臍帶脫垂
臍帶脫垂
(一)發(fā)病原因
凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴(yán)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。主要原因有：
1.異常胎先露 是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%)，臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%)，肩先露發(fā)生率更高，每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。
2.胎頭浮動(dòng) 骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱)，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。
3.臍帶過長或胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附著) 如先露部與骨盆相稱時(shí)，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時(shí)，臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。
4.早產(chǎn)或雙胎妊娠 后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。
5.其他 如早期破膜、羊水過多。后者在胎膜破裂時(shí)，因?qū)m腔內(nèi)壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。
(二)發(fā)病機(jī)制
臨產(chǎn)前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不相稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會(huì)為正常者的10倍。羊水過多時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力高，破膜時(shí)臍帶易被沖出。
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