食管憩室

(一)發(fā)病原因
食管憩室的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。咽食管憩室系咽食管聯(lián)結(jié)區(qū)的黏膜和黏膜下層在環(huán)狀軟骨近側(cè)的咽后壁肌肉缺陷處膨出而成，又稱(chēng)為Zenker’s憩室，也叫咽囊(pharyngeal pouch)。上食管括約肌(UES)是由環(huán)咽肌、下咽縮肌和食管上端環(huán)狀纖維所共同組成，其主要功能有：
1.保持靜止?fàn)顟B(tài)下食管的關(guān)閉，防止食管內(nèi)容物反流進(jìn)入咽部，使氣管、支氣管免受來(lái)自食管內(nèi)容物的侵襲。
2.阻擋空氣吸入食管腔內(nèi)，防止呼吸引起的食管擴(kuò)張。
3.吞咽時(shí)立即開(kāi)放，保證適量的食團(tuán)迅速通過(guò)咽部進(jìn)入食管。
UES的后壁即下咽縮肌的斜形纖維和環(huán)咽肌的橫行纖維之間存在著一個(gè)缺乏肌層的三角形薄弱區(qū)，在吞咽時(shí)LES未能協(xié)調(diào)地充分弛緩，致使該薄弱區(qū)內(nèi)壓急劇增加，導(dǎo)致局部黏膜自薄弱區(qū)疝出，形成內(nèi)壓性假性憩室。
食管中段憩室多發(fā)生于氣管分叉處的食管前壁和前側(cè)壁。其形成與鄰近氣管、支氣管淋巴結(jié)炎癥、瘢痕收縮有關(guān)(尤其是結(jié)核性炎癥)，致使食管壁向外牽引而形成牽引性憩室。膈上食管憩室確切的病因不詳，常與賁門(mén)失弛緩癥、食管彌漫性痙攣、膈疝、Barret食管并存，可能與先天性發(fā)育不良或食管運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
食管憩室的發(fā)生機(jī)制曾有種種爭(zhēng)議。Zenker’s憩室一向認(rèn)為是咽與上食管肌群舒縮失調(diào)所致，Knuff等應(yīng)用特別設(shè)計(jì)的壓力記錄系統(tǒng)研究了9例Zenker’s憩室病例和15例無(wú)上食管病的對(duì)照者，但未找到咽與上食管肌群活動(dòng)不協(xié)調(diào)的證據(jù)。最近Cook等對(duì)14例Zenker’s憩室病例和9名對(duì)照者同時(shí)應(yīng)用電視透視和壓力計(jì)進(jìn)行研究，在壓力導(dǎo)管中埋置不透射線(xiàn)的標(biāo)志，于不同部位和不同時(shí)間同步記錄收縮與松弛的活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，憩室患者和對(duì)照者之間沒(méi)有差異，與對(duì)照者相比，憩室患者上食管括約肌松弛正常，但最大開(kāi)放尺度顯著減少。認(rèn)為這種憩室是由上食管括約肌開(kāi)放減少，從而增加咽下壓力，以致憩室形成，并非咽食管肌群不協(xié)調(diào)或異常括約肌松弛引起。食管中段憩室多因食管周?chē)难装Y與粘連造成，因而屬牽引型，以結(jié)核病居多，也可見(jiàn)于硬皮病患者。膈上憩室常伴有食管裂孔疝，可能與反流性食管炎有關(guān)。食管壁內(nèi)假性憩室多因黏膜下腺體炎癥，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)壓迫腺管，造成腺體阻塞、擴(kuò)張形成囊袋，故多繼發(fā)于食管痙攣、胃食管反流和念珠菌病等，Watarai等最近報(bào)道，尚有先天性食管壁內(nèi)假性憩室病例。