腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水

(一)發(fā)病原因
腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，由膀胱、輸尿管結(jié)核的梗阻性病變引起。主要通過(guò)各種不同的病理改變，影響對(duì)側(cè)腎臟的尿液引流，造成對(duì)側(cè)腎和輸尿管積水。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.輸尿管口狹窄 結(jié)核性膀胱炎從患側(cè)輸尿管口開(kāi)始，逐漸蔓延至三角區(qū)及對(duì)側(cè)輸尿管口，病變侵犯肌層引起纖維組織增生后，對(duì)側(cè)輸尿管口可由于瘢痕形成而發(fā)生壁內(nèi)段狹窄，阻礙了對(duì)側(cè)腎臟的尿液引流，使對(duì)側(cè)腎和輸尿管發(fā)生積水。輸尿管擴(kuò)張一般由靠近狹窄處逐步向上發(fā)展，最后全長(zhǎng)輸尿管擴(kuò)張迂曲，迂曲的輸尿管本身亦不利于尿液引流。
2.輸尿管口閉合不全 正常輸尿管由于在膀胱中有斜行的壁內(nèi)段而具有括約肌的作用，膀胱收縮時(shí)，由內(nèi)向外流出，不會(huì)回流至輸尿管和腎盂。輸尿管口周?chē)慕Y(jié)核病變可由于纖維化使管口僵硬而失去括約肌作用，導(dǎo)致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內(nèi)尿液經(jīng)常可逆流到對(duì)側(cè)輸尿管和腎盂內(nèi)，引起腎和輸尿管積水。
3.膀胱攣縮 嚴(yán)重的膀胱結(jié)核發(fā)展到晚期，膀胱肌肉被大量纖維組織取代，最后勢(shì)必造成膀胱攣縮，失去了原有的貯尿和舒縮功能，膀胱內(nèi)壓經(jīng)常處于高壓狀態(tài)，直接影響對(duì)側(cè)腎和輸尿管的引流，因而繼發(fā)腎積水。
輸尿管口狹窄、輸尿管口閉合不全和攣縮膀胱經(jīng)常同時(shí)存在，膀胱造影時(shí)，造影劑可經(jīng)輸尿管口反流至輸尿管和腎盂。
4.輸尿管下段狹窄 由于結(jié)核性菌尿不斷向?qū)?cè)輸尿管反流，或經(jīng)管鞘間的淋巴浸潤(rùn)，加之對(duì)側(cè)輸尿管口附近的結(jié)核病變可經(jīng)黏膜表面直接蔓延或黏膜下層的浸潤(rùn)，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因瘢痕形成而發(fā)生狹窄，引起對(duì)側(cè)腎和輸尿管積水。
上述4種病變常常合并存在，腎結(jié)核繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水主要是由于輸尿管下端的機(jī)械性梗阻，尿液逆流和膀胱高壓3個(gè)因素造成。腎積水嚴(yán)重時(shí)可造成腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退，終致腎功能衰竭。