血吸蟲腸病

㈠成蟲：蟲體呈圓柱體，外觀似線蟲。雌雄異體，雄蟲色灰白，較為粗短，長12～20mm，寬0.5～0.55mm，有口吸盤與腹吸盤各1個，腹面有合抱雌蟲的抱雌溝，在腹吸盤后背部有睪丸7個；雌蟲較難蟲細長，圓柱形，暗褐色，口、腹吸盤不及雄蟲顯著，蟲體長12～26mm，寬0.3mm，有發(fā)達的生殖系統(tǒng)，如卵巢、卵黃腺等。
㈡蟲卵：淡黃色，橢圓形，無卵蓋，卵殼均勻，殼的一側(cè)有一小棘，位于卵的中橫線與頂端之間，殼外常附有粘液與糞便渣滓，內(nèi)含毛蚴。蟲卵大小(70～100)×(50～65)μm。
血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵對人體均可引起一定的損害，但以蟲卵對人的危害最著。主要引起大腸和肝臟的病變。蟲卵沉著在人的腸壁組織中，其周圍出現(xiàn)細胞浸潤，形成蟲卵肉芽腫，這是發(fā)生慢性因血吸蟲肝、腸病變的根本原因。肉芽腫形成和發(fā)展的病理過程與蟲卵發(fā)育程度有密切的關(guān)系。當(dāng)蟲卵尚未形成毛蚴時，其周圍的組織無反應(yīng)，或僅有輕微的反應(yīng)；卵內(nèi)毛蚴形成發(fā)育時，組織遂開始出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；卵內(nèi)毛蚴成熟后，自毛蚴分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等分泌物（蟲卵可溶性抗原）引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)，卵集存處常有血管內(nèi)膜炎并形成嗜酸性膿腫；感染嚴重時亦可形成嗜中性粒細胞膿中。日本血吸蟲卵肉芽腫內(nèi)常含有成族的蟲卵，故引起的損害較其他血吸蟲嚴重。
肉芽腫反應(yīng)可破壞宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的瘢痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。另一方面，肉芽腫反應(yīng)有助于破壞蟲卵和清除蟲卵，并使用蟲卵滲出的抗原局限于蟲卵周圍以減少或避免抗原抗體復(fù)合物引起全身損害。隨意感染過程的發(fā)展，宿主的肉芽腫反應(yīng)可出現(xiàn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為肉芽腫反應(yīng)的強調(diào)逐漸減弱。這種現(xiàn)象是蟲卵可溶性抗原而不是成蟲抗原所誘發(fā)。宿主產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)后，對蟲卵的破壞能力仍持續(xù)增強，這在保護宿主方面有重大意義。
免疫復(fù)合物所致?lián)p害：血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵等既有階段性特異的抗原，也有某些共同抗原，而宿主則產(chǎn)生相應(yīng)的抗體?？乖c相應(yīng)的抗體可在宿主體內(nèi)形成復(fù)合物。當(dāng)抗原過剩時，形成的可溶性復(fù)合物可能引起免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)造成血管損害，目前認為急性出血吸蟲病及血吸蟲腎臟損害均屬這類病變。
蟲吸蟲病變多局限于痔上靜脈和腸系膜下靜脈分布范圍之內(nèi)，以結(jié)腸，尤其是直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸最為顯著，小腸病極少，僅見于重度感染者。早期變化可見直腸粘膜有許多黃色或棕色的細顆粒，為蟲卵沉積和由此所引起的炎癥反應(yīng)，局部充血、水腫，并進一步發(fā)生壞死而形成嗜酸性膿腫。其表面的腸粘膜壞死脫落后，形成膚淺潰瘍，邊緣充血，大量蟲卵由此進入腸腔。臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，糞中可檢出大量蟲卵。急性炎性變化消退后，繼以結(jié)締組織增生。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚，部分粘膜損壞脫落或因營養(yǎng)不良而萎縮，故此時糞檢時陽性的機會反而減少。部分粘膜增殖形成息肉。由于重復(fù)感染和成蟲不斷產(chǎn)卵，蟲卵在腸壁分批沉積，引起病變新老不一，因此腸粘膜可雜有黃褐色細顆粒、潰瘍和息肉形成等。血吸蟲病變所形成的息肉有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┠[的可能。嚴重的腸部病變愈合后可產(chǎn)生腸腔狹窄。此外蟲卵還可引起脾、腦、肺等部位的病變。