轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤

(一)發(fā)病原因
胸膜腫瘤大多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，主要來源是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移(36%)，其次為乳腺癌，淋巴瘤、卵巢癌、胃癌和肉瘤特別是黑色素瘤。惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移可引起惡性胸腔積液，6%有惡性胸腔積液的病人從未找到原發(fā)癌。有三種3腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，引起惡性胸水，約占全部惡性胸水病例的75%;肺癌30%，乳腺癌25%，淋巴瘤20%。轉(zhuǎn)移性卵巢癌占6%。肉瘤，特別是黑色素瘤占了3%。6%有惡性胸水的病人從未找到原發(fā)癌。
(二)發(fā)病機(jī)制
轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤引起惡性胸腔積液有多種不同的機(jī)制(表1)。按Light的意見，腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，增加胸膜表面滲透性，使更多的蛋白滲入胸膜腔。但是惡性胸腔積液病人的胸膜腔蛋白平均量與充血性心衰病人的胸腔蛋白含量相等，故增加胸膜滲透性不是引起胸腔積液的主要原因。
在大多數(shù)轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤病人，胸腔積液的主要機(jī)制可能是降低從胸膜腔內(nèi)清除蛋白的能力。從惡性胸腔積液病人胸腔引出的淋巴液量較結(jié)核病、肺栓塞或充血性心衰病人少，其原因是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至壁層胸膜，堵塞其淋巴管，或是腫瘤累及縱隔淋巴結(jié)，減少流入壁層胸膜的淋巴流量。
一葉或主要支氣管被腫瘤堵塞，則梗阻遠(yuǎn)端的肺組織變?yōu)椴粡?，而其余肺組織過渡膨脹或同側(cè)胸廓內(nèi)陷，均可導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增高。如果支氣管部分梗阻引起遠(yuǎn)端肺炎，則可形成類肺炎胸腔積液。
胸導(dǎo)管被腫瘤堵塞也可引起乳糜胸，大部分非創(chuàng)傷性乳糜胸是繼發(fā)于腫瘤侵犯胸導(dǎo)管，淋巴瘤極易引起乳糜胸。倘若腫瘤累及心包，使體循環(huán)和肺循環(huán)的靜脈壓升高，則有可能引起胸腔漏出液。惡性轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤病人的胸腔積液，也可能由于低蛋白血癥、肺栓塞或放射治療后造成。
在支氣管肺癌病人，其胸膜轉(zhuǎn)移是由于肺動(dòng)脈內(nèi)腫瘤栓子流入同側(cè)臟層胸膜，而壁層胸膜轉(zhuǎn)移是臟層胸膜轉(zhuǎn)移的延伸。兩側(cè)胸膜如有轉(zhuǎn)移，說明病人的肝臟已被累及，腫瘤栓子由肝轉(zhuǎn)移灶再轉(zhuǎn)移到胸膜。
在非支氣管源性癌病人，胸膜轉(zhuǎn)移通常由于肝的原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶再轉(zhuǎn)移而來。

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