股疝

(一)發(fā)病原因
股疝多見(jiàn)于中年以上的女性，這與其生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)密切相關(guān)。股環(huán)是股管的上口，其僅覆以疏松結(jié)締組織;股管為一錐形盲管，有相當(dāng)一部分前壁見(jiàn)于隱靜脈裂孔內(nèi)，其淺層結(jié)構(gòu)為篩筋膜，無(wú)肌性防護(hù);腹股溝鐮止點(diǎn)窄，遠(yuǎn)離恥骨梳韌帶;女性骨盆較寬，韌帶肌肉、血管等較男性為細(xì)，故股環(huán)明顯大于男性，被認(rèn)為是股疝好發(fā)的主要原因之一。
另外，髂外靜脈粗細(xì)的變化，對(duì)股環(huán)開(kāi)口也可產(chǎn)生直接影響，特別是妊娠中晚期子宮壓迫導(dǎo)致髂外靜脈和股靜脈回流障礙引起的血管增粗，分娩后血管壓迫的解除、口徑變細(xì)，必將明顯影響股環(huán)及其鄰近間隙的大小。妊娠可造成腹肌的伸展、韌帶的松弛，由于股環(huán)處特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，使得這些結(jié)構(gòu)更加薄弱，任何引起腹內(nèi)壓增加的因素如腹脹、便秘、氣管炎、肝硬化腹水等疾病，以及年齡的增長(zhǎng)、慢性消耗性疾病、肌肉的萎縮或退行性變等均可誘發(fā)股疝。
此外，股疝的發(fā)病可能與腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)有關(guān)，據(jù)Glassow(1970)報(bào)道，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史。因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補(bǔ)，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補(bǔ)造成股環(huán)口開(kāi)大，為疝的突出打開(kāi)了方便之門(mén)。
(二)發(fā)病機(jī)制
在股疝發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，往往是腹膜外脂肪先行突出，發(fā)揮“開(kāi)路者”的作用，隨后腹膜突出，繼之腸管或大網(wǎng)膜疝出形成股疝。由于股管是垂直向下的，故股疝發(fā)展的方向是疝內(nèi)容物直線狀下墜，至隱靜脈裂孔上緣處轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，并在股根部隆起。疝囊的被覆結(jié)構(gòu)包括：皮膚、淺筋膜、篩筋膜、股鞘前壁和腹膜外組織。與腹股溝區(qū)其他疝不同，股環(huán)的防護(hù)因素甚少，除了附著至恥骨梳韌帶的腹股溝鐮可成為保護(hù)結(jié)構(gòu)外，腹橫筋膜對(duì)它也缺乏保護(hù)，這是因?yàn)楦箼M筋膜已向下參與構(gòu)成股鞘的緣故，一旦股疝推開(kāi)了腹股溝鐮進(jìn)入股管，疝囊頸將嵌入由陷窩韌帶、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶和股鞘纖維隔所圍成的環(huán)口(疝環(huán))中。上述結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌、缺乏伸縮性，因而容易引起嵌頓絞窄性股疝和絞窄。
依據(jù)疝囊的位置，股疝分為6種類(lèi)型：
①典型股疝(typical femoral hernia);
②血管前疝(prevascular hernia);
③外股疝(exfemoral hernia);
④恥骨梳韌帶股疝(femoral hernia of pectineal ligament);
⑤恥骨疝(pectineal hernia);
⑥血管后疝(retrovascular hernia)。