鼠疫

本病為多途經(jīng)傳染，靠莢膜，多種毒性抗原，內(nèi)毒素及毒性酶，透明質(zhì)酸酶，溶纖維蛋白酶等致病。按傳播方式不同分為：
1.鼠間的鼠疫 一般在人間發(fā)生流行之前發(fā)生。通過鼠蚤吸血傳播。
2.人間的鼠疫 人被感染的鼠蚤叮咬而傳染。也可因宰殺感染后的動(dòng)物，由破損創(chuàng)口侵入，或因吸入含本菌的氣溶膠感染。
(一)發(fā)病原因
鼠疫桿菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，為多形性，革蘭陰性兼性需氧菌，最適生長(zhǎng)溫度為28℃，普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢，需培養(yǎng)72小時(shí)以上。典型的鼠疫桿菌呈短而粗、兩端鈍圓、兩極濃染的橢圓形小桿菌，菌體長(zhǎng)約1.0～2.0μm，寬0.5～0.7μm，有莢膜，無鞭毛，無芽孢或動(dòng)力。從病人或死于鼠疫的人或動(dòng)物取材的新鮮標(biāo)本可見典型的鼠疫桿菌，呈散在或小堆，偶見鏈狀排列。在臟器壓印標(biāo)本中，可以看到吞噬細(xì)胞內(nèi)、外均有鼠疫耶爾森菌，此點(diǎn)對(duì)鑒別雜菌污染有很大價(jià)值，因動(dòng)物死亡后，污染雜菌不會(huì)被吞噬細(xì)胞所吞噬。鼠疫桿菌為兼性需氧菌，可在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。在痰、膿、血液及干燥蚤糞中能存活數(shù)月至1年以上。日光照射4～5h，加熱55℃ 16min或100℃ 1min，或0.1%升汞、5%甲酚皂溶液及苯酚、10%石灰乳劑等20min均可使病菌死亡。鼠疫桿菌能產(chǎn)生多種抗原、酶、毒素等致病因子，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和確定的毒力因子有：
①F1(莢膜)抗原，為一種糖蛋白，有高度特異性，已廣泛用于血清學(xué)診斷，亦可產(chǎn)生保護(hù)性抗體;
②V和W抗原，由質(zhì)粒介導(dǎo)，僅存于毒型菌株。F1、V和W菌體抗原均能拒吞噬并增強(qiáng)細(xì)菌的毒力;
③T抗原中的外毒素為一種不耐熱、可溶性類外毒素蛋白，僅對(duì)小鼠和大鼠有很強(qiáng)的毒性。內(nèi)毒素位于細(xì)胞壁，屬于類脂多糖蛋白復(fù)合物，為一種耐熱不溶性脂糖蛋白復(fù)合物，有很強(qiáng)的熱源性，為鼠疫致病、致死的毒性物質(zhì)。
(二)發(fā)病機(jī)制
病菌自皮膚侵入后，一般經(jīng)淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎及周圍組織炎癥反應(yīng)。淋巴結(jié)高度充血、出血受累淋巴結(jié)可互相融合，周圍組織水腫、出血。淋巴結(jié)內(nèi)含大量病菌及其毒素，進(jìn)入血流引起全身感染、敗血癥及嚴(yán)重毒血癥狀。如病變不繼續(xù)發(fā)展，即成為臨床上的腺鼠疫。若病菌經(jīng)血進(jìn)入肺組織可產(chǎn)生繼發(fā)性肺鼠疫。再由呼吸道排出的病菌通過飛沫傳給他人又可引起原發(fā)性肺鼠疫。各型鼠疫均可引起繼發(fā)性敗血型鼠疫，極嚴(yán)重者可以皮膚、淋巴結(jié)或肺損害極輕，而迅速成為原發(fā)性敗血型鼠疫。鼠疫的基本病變是血管與淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的損害及急性出血性壞死性變化。淋巴結(jié)皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清、呈凝固性壞死。鏡檢可見充血、水腫、出血、細(xì)胞退行性變性和壞死、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)菌團(tuán)塊等。肺鼠疫常呈支氣管性或大葉性，氣管支氣管黏膜極度充血，管腔內(nèi)含血性泡沫狀漿液性滲出液。全身皮膚黏膜有出血點(diǎn)，漿膜腔常有血性滲出液，各器官組織均有充血、水腫、出血或壞死。