腹瀉

(一)發(fā)病原因
1.急性腹瀉的病因 腸道感染，包括食物中毒在內(nèi)，是引起急性腹瀉最常見的病因，可分為：
(1)細(xì)菌感染：
①細(xì)菌性痢疾：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉及里急后重感，可伴惡心與嘔吐。腹瀉特征為黏液膿血便，每天次數(shù)不等。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大便中含大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。
②沙門菌屬感染：多有不潔飲食史，常有腹脹、腹痛與腹瀉癥狀。大便以稀便或水樣便為主，少有膿血，大便每天3～5次不等。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。
③大腸埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史。起病較急，可有畏冷、發(fā)熱及腹痛、腹瀉等癥狀，可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主，也可有黏液和膿血。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
④小腸彎曲菌感染：癥狀一般較輕，表現(xiàn)為中上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要表現(xiàn)，抗生素治療效好。
⑤小腸、結(jié)腸耶爾森菌感染：臨床表現(xiàn)與彎曲菌感染大致相似，腹瀉等癥狀常較輕。
⑥腸道金黃色葡萄球菌感染：起病較急，可有畏寒、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便為主，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術(shù)后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。
⑦急性出血性壞死性小腸炎：現(xiàn)多認(rèn)為與產(chǎn)氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關(guān)。起病較急，腹痛、腹瀉等癥狀一般較重，腹痛較劇烈且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便，每天10余次不等，繼而可帶血，重者大便可呈血水樣，常伴有畏冷、發(fā)熱、惡心與嘔吐等癥狀。本病以青少年多見。
⑧假膜性腸炎：系在長期大量使用抗生素治療后發(fā)生，也可發(fā)生于免疫功能低下的患者。多因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致，該菌的毒素對腸黏膜有損傷作用。臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)多，重者每天可達(dá)20次以上，糞便可有黏液膿血，甚至呈血水樣，有時可排出呈蛋花樣的假膜，常伴有發(fā)熱、心悸、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓等全身中毒癥狀。大便作厭氧菌培養(yǎng)時可發(fā)現(xiàn)致病菌。甲硝唑、萬古霉素等治療有效。
⑨霍亂：系霍亂弧菌感染所致。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每天數(shù)次不等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、脫水、低血壓等全身中毒表現(xiàn)。大便培養(yǎng)可找到致病菌。
(2)原蟲與寄生蟲感染：
①阿米巴痢疾：起病一般較急，常有發(fā)熱、腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至10余次，大便伴黏液膿血，有時大便呈暗紅或果醬樣，量較多，具惡臭。新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。
②急性血吸蟲病：一般發(fā)生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者，常有畏寒、發(fā)熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉并不嚴(yán)重，每天3～5次不等，可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細(xì)胞增高。如果患者是反復(fù)多次感染，則常伴有肝脾腫大等表現(xiàn)。
③梨形鞭毛蟲感染：大便每天3～5次，多為稀水樣便或稀便，少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲即可確診。甲硝唑治療效好。
④滴蟲感染：腸道滴蟲感染也可導(dǎo)致腹瀉，大便每天數(shù)次不等，以稀便為主，可帶黏液。
(3)病毒感染：多見于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕，可有腹痛、腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等，以稀便或水樣便為主。
(4)真菌感染：長期應(yīng)用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者腸道可發(fā)生真菌感染，引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導(dǎo)致腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴黏液，每天數(shù)次不等，有時大便呈蛋清樣表現(xiàn);重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時可明確診斷。
(5)食物中毒：
①進(jìn)食了被金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀，稱之為食物中毒?；颊叽蟊憧沙氏”慊蛩畼颖?，常伴有黏液，少數(shù)可有膿血。
②服用了毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及其他有毒化學(xué)性毒物，如毒鼠藥、農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主，少有膿血，可伴有嘔吐、腹痛等癥狀。上述各種毒物除腹瀉外，尚有其各自的特殊癥狀。
(6)變態(tài)反應(yīng)：如食物過敏(牛奶、魚、蝦、海鮮產(chǎn)品等)可引起腹痛、腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發(fā)生腹瀉。腹瀉特點(diǎn)常以稀水樣便為主，常伴有腹痛。
(7)藥物：多種藥物可導(dǎo)致腹瀉，如紅霉素、氫氧化鎂、新霉素、林可霉素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等，這些藥物導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制不盡相同;某些化學(xué)物質(zhì)如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導(dǎo)致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主，常無黏液膿血。
2.慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多，一般而言，可分為以下七方面。臨床上因慢性腹瀉較多見，故對有關(guān)疾病的特征作簡要闡述，以資鑒別。
(1)腸道感染：是引起慢性腹瀉最常見的病因。
①細(xì)菌感染：
A.慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可演變?yōu)槁?，亦可在慢性基礎(chǔ)上呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為每天大便3～5次不等，可伴黏液、膿血，多有里急后重感，少數(shù)患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時大便培養(yǎng)陽性率較低，一般只有15%～30%，故應(yīng)反復(fù)多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。
B.腸結(jié)核：多見于青少年和壯年，女性多于男性。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結(jié)腸，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，常與便秘交替出現(xiàn)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便呈糊狀或水樣，每天3～5次不等，重者可達(dá)10次以上，常伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。
②原蟲和寄生蟲感染：
A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎)：大便每天3～5次，呈糊狀和稀水樣，可伴有黏液或血，典型的果醬樣大便在慢性者少見。病程可遷延數(shù)月、數(shù)年之久，病程中可反復(fù)急性發(fā)作，反復(fù)多次在新鮮糞便中?？砂l(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。
B.慢性血吸蟲?。郝匝x病者可發(fā)生腹瀉，每天3～5次不等，多為稀便，可伴有黏液或膿血，患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現(xiàn)。確診有賴于血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵。
C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染：慢性者每天大便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便，有時伴黏液。糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診。
③慢性真菌性腸炎：常發(fā)生在長期使用抗生素、激素之后，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚期，表現(xiàn)為腹瀉，重者伴黏液或膿血，且可反復(fù)發(fā)作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診。
(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥：
①慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：多認(rèn)為是自體免疫性疾病，近年來國內(nèi)有增多的趨勢，好發(fā)于中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，也可侵犯右半結(jié)腸，可分為輕、重及暴發(fā)3型。以輕型最多見。輕者每天大便3～4次，重者可達(dá)10余次，糞便呈糊狀或稀便，常混有黏液膿血，重者僅排出黏液膿血而無糞質(zhì)。常伴有腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛等腸外癥狀。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查對診斷甚有幫助。本病在癥狀發(fā)作期，經(jīng)過治療后一般可得到控制，使疾病處于緩解期，如未行維持治療則又可復(fù)發(fā)。
②Crohn病(克羅恩病)：也屬自體免疫性疾病，我國遠(yuǎn)較歐美少見，好發(fā)于青壯年。病變可侵犯全消化道，但多見于回腸末端及其相鄰近的盲腸、升結(jié)腸，腹瀉的特點(diǎn)為每天大便3～6次不等，多為糊狀或稀便，少有黏液膿血;右下腹常有壓痛，有時右下腹可捫及包塊，少數(shù)病人可有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特點(diǎn)，疾病可遷延多年。
③慢性放射性腸炎：患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)如發(fā)生腹瀉，應(yīng)考慮放射性腸炎的可能。主要表現(xiàn)為黏液血便，常伴里急后重，直腸局部有疼痛感。結(jié)腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)。本病可持續(xù)多年而不愈。
(3)吸收不良綜合征：吸收不良綜合征的分類十分復(fù)雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起，也可因肝膽、胰腺疾病所致。
①原發(fā)性吸收不良：
A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea)：也稱為熱帶口炎性腹瀉，發(fā)生在熱帶，病因尚不明，一般認(rèn)為與蛋白質(zhì)、葉酸及B族維生素缺乏有關(guān)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便量多，具惡臭，約1/3的患者表現(xiàn)為脂肪瀉。
B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea)：也稱為麥膠性腸病、原發(fā)性脂肪瀉或乳糜瀉?；颊叩哪c黏膜內(nèi)缺乏一種肽類分解酶，故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白，α麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細(xì)胞有損害作用，最終導(dǎo)致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。腹瀉的特點(diǎn)是脂肪瀉，糞便量多呈油脂狀，具惡臭，大便每天數(shù)次不等。
②繼發(fā)性吸收不良：
A.胃切除術(shù)后：多見于全胃切除術(shù)及畢羅Ⅱ式手術(shù)后。由于食物很快進(jìn)入小腸，使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足，或胰液膽汁與食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起腹瀉。此外，如胃腸手術(shù)后，造成細(xì)菌過度生長(盲襻綜合征)時，因細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽而影響微膠粒的形成，可導(dǎo)致脂肪瀉。
B.慢性肝膽疾?。喝缏愿窝?、肝硬化及肝內(nèi)外膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏，使脂肪不能乳化及轉(zhuǎn)運(yùn)，故可導(dǎo)致脂肪瀉。
C.小腸疾病：小腸切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩余120cm時，稱為短腸綜合征)，胃、結(jié)腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少，或食物不經(jīng)過小腸或空腸而經(jīng)瘺管直達(dá)結(jié)腸，最終均可導(dǎo)致腹瀉。
D.慢性胰腺疾?。喝缏砸认傺住⒁认侔┑?，可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質(zhì)消化吸收障礙而引起腹瀉。
E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等，均因小腸黏膜受損及淋巴管擴(kuò)張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時，因胃腸黏膜及黏膜下層發(fā)生萎縮，最終可引起消化吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。
(4)內(nèi)分泌疾病：多種內(nèi)分泌疾病都伴有腹瀉的癥狀，患者有時可因腹瀉而首先就診于消化科，故必須加以鑒別。
①甲狀腺功能亢進(jìn)癥：10%～15%的甲亢患者出現(xiàn)腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天數(shù)次，多為稀軟便或水樣便，無黏液膿血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現(xiàn)。
②糖尿?。喊l(fā)生腹瀉的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運(yùn)動功能異常有關(guān)，腹瀉可為軟便或水樣便，亦可為脂肪瀉，常無黏液膿血，每天數(shù)次不等。少數(shù)患者可表現(xiàn)為頑固性腹瀉。
③甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤：前者可因低血鈣引起神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高而發(fā)性腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天2～3次不等。后者是因瘤釋放降鈣素而導(dǎo)致腹瀉。
④腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺皮質(zhì)功能低下時，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少，同時常伴有小腸吸收功能障礙，故可發(fā)生腹瀉，常為糊狀便，次數(shù)不很多。
⑤胰性霍亂綜合征(亦稱Verner-Morrison綜合征、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤，即Vipoma)：本病少見，國內(nèi)有散在病例報告，本病系腫瘤細(xì)胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認(rèn)為成人患者的VIP多來自胰島細(xì)胞瘤，而兒童患者的VIP多來自神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。本病臨床特征為水樣瀉，低鉀與真性無胃酸(國內(nèi)報道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測定、B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。
⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征、卓-艾氏綜合征)：系因胰島非β性細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關(guān)。本病常伴有胃、十二指腸多發(fā)性潰瘍形成，確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤(腫瘤多數(shù)位于胰腺組織內(nèi)，少數(shù)位于腹腔內(nèi)其他部位)。
(5)腫瘤性疾病：有以下良性或惡性腫瘤。
①胃腸道惡性淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是回腸，結(jié)腸受累較少。除發(fā)生腹瀉外，常伴有腹痛或腹部包塊，少數(shù)患者可以血便為主要表現(xiàn)。
②類癌綜合征：腹瀉與類癌細(xì)胞分泌的5-羥色胺、緩激肽與血清素等大量血管活性物質(zhì)有關(guān)。類癌發(fā)生部位以闌尾最常見，腸道其他部位也可發(fā)生，除腹瀉外，患者常有面頸部或上半身皮膚陣發(fā)性發(fā)紅現(xiàn)象(亦稱“陣紅”)，少數(shù)還伴有支氣管哮喘癥狀。
③結(jié)腸癌：中、晚期直腸或乙狀結(jié)腸癌可有黏液膿血便，且伴左下腹疼痛及里急后重。腹瀉是右側(cè)結(jié)腸癌的重要癥狀，常表現(xiàn)為稀便或糊狀便，無明顯黏液膿血(但顯微鏡下常有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞)?；颊咄ǔ０橛懈雇础⑾菁柏氀Y狀。左半結(jié)腸癌以便秘或慢性腸便阻為主要表現(xiàn)，但如合并有感染或癌破潰時，可表現(xiàn)為膿血便。
④腸道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面出血、糜爛或潰瘍形成而導(dǎo)致分泌性腹瀉。除腹瀉外，血便亦是腸息肉的重要癥狀之一。
(6)胃腸道功能障礙性疾?。杭茨c易激綜合征(irritable bowel syndrome，簡稱IBS)。IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征，患者腸道無任何器質(zhì)性病變或異常生化指標(biāo)。既往所稱的黏液性結(jié)腸炎、易激惹結(jié)腸或過敏性結(jié)腸炎現(xiàn)都統(tǒng)稱為IBS，本病的發(fā)生常與精神緊張、情緒激動有較重要的關(guān)系，即精神心理因素對發(fā)病有重要影響。此外，應(yīng)激和(或)腸道感染(如痢疾、腸炎等)常是IBS發(fā)病的重要誘因。近年來對IBS的發(fā)病有了較深入的研究，認(rèn)為IBS具有內(nèi)臟感覺異常、結(jié)腸對刺激的敏感性增高從而引起排便的異常(腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替)。2000年，國際上頒布了IBS最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)即羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：
①診斷：本病首先需要排除組織結(jié)構(gòu)或生化異常對于癥狀的解釋。
②1年內(nèi)至少要累計3個月，有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適并伴有下列3條排便異常中的2項(xiàng)指標(biāo)。
A.便后腹痛緩解或減輕。
B.排便頻率異常(即>3次/d或<3次/周)。
C.排便形狀異常(稀便或干硬秘結(jié)便)。羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)正逐漸被多國消化病醫(yī)生所接受。腹瀉型的IBS患者，常在腹部疼痛或不適感后發(fā)生腹瀉，便后腹痛或不適緩解或減輕，大便特點(diǎn)為稀便、軟便，少數(shù)為水樣便，每天次數(shù)不等，常在3次以上，糞便不帶膿血，少數(shù)可伴有黏液。中醫(yī)學(xué)診斷為“五更瀉”，可認(rèn)為是IBS的一種表現(xiàn)形式，患者常在黎明前出現(xiàn)腹痛或腹部不適感，多數(shù)有腸鳴音亢進(jìn)，腹痛后疼痛隨之緩解或減輕，一般于早餐前腹瀉2～3次，而于早餐后腹瀉?？赏Ｖ?。另有少數(shù)患者易在每餐后發(fā)生腹痛、腹瀉，這是因?yàn)檫M(jìn)食后引起胃-結(jié)腸反射亢進(jìn)，即胃容納食物后，引起結(jié)腸蠕動亢進(jìn)，患者有腹部隱痛或不適感，隨之有便意，此種表現(xiàn)也應(yīng)認(rèn)為是結(jié)腸功能障礙所致。
(7)其他因素：
①腸道菌群失調(diào)：腹瀉多因長期應(yīng)用廣譜抗生素后，使腸道的正常菌群發(fā)生了失調(diào)所致，嚴(yán)重者可誘發(fā)假膜性腸炎。
②尿毒癥：因發(fā)生尿毒癥性腸炎而致腹瀉，大便每天3～5次不等，多為糊狀或水樣便。
(二)發(fā)病機(jī)制
引起腹瀉的機(jī)制十分復(fù)雜，一種腹瀉性疾病常有多種因素的參與。一般按病理生理將腹瀉的發(fā)病機(jī)制分為以下4類。
1.分泌功能異常 因分泌功能異常而導(dǎo)致的腹瀉也稱為分泌性腹瀉或滲出性腹瀉。正常腸黏膜具有分泌與吸收的功能，并有調(diào)節(jié)水、營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)的吸收功能，使從糞便中喪失的水分基本保持穩(wěn)定，當(dāng)腸道的分泌功能超過其吸收功能時，必然會導(dǎo)致腹瀉。大腸埃希桿菌內(nèi)毒素、霍亂弧菌或難辨梭狀芽孢桿菌內(nèi)毒素引起的大量水樣瀉是腸分泌性或滲出性腹瀉的典型代表。其機(jī)制是內(nèi)毒素先與上皮細(xì)胞刷狀緣上的受體結(jié)合，繼而激活了腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)第二信使cAMP(環(huán)磷酸腺苷)、cGMP(環(huán)磷酸鳥苷)及鈣離子增加，繼而使細(xì)胞內(nèi)水與氯向腸腔內(nèi)分泌增加，每小時可達(dá)1～2L。難辨梭狀芽孢桿菌感染后系通過Ca 的增加引起分泌性腹瀉的。大量的液體不能被小腸及大腸黏膜吸收，則必然導(dǎo)致腹瀉，其他疾病如胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)、血管活性腸肽瘤(Vipoma)、胰性霍亂綜合征等所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。此外，腸道的感染性與非感染性炎癥(如痢疾桿菌、沙門菌、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、耶爾森菌及病毒、真菌感染、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病、放射性腸損傷等)都是因腸道分泌增加而引起的腹瀉。
2.滲透壓升高 因腸腔內(nèi)滲透壓升高所致的腹瀉也稱為滲透性腹瀉或高滲性腹瀉。在正常人，食物的分解產(chǎn)物，如糖類、脂肪、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等在乳糜微粒、小腸激酶及各種胰酶的作用下，基本已被吸收或者被稀釋，故空、回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)。如果空、回腸內(nèi)容物呈高滲狀態(tài)，也即腸腔內(nèi)滲透壓升高時，會造成血漿與腸腔內(nèi)容物之間的滲透壓不等，當(dāng)兩者的滲透壓差增大時，為了維持兩者滲透壓梯度，血漿中的水分會很快透過腸黏膜而進(jìn)入腸腔，直至腸腔內(nèi)容物被稀釋到等滲為止，腸腔內(nèi)有大量液體即可引起腹瀉。
當(dāng)胰腺病變(如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纖維性變等)或者肝膽道病變(慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽道結(jié)石、膽道炎癥及膽道腫瘤等)時，由于缺乏各種消化酶或脂肪的乳化障礙，均可造成糖類、脂肪及蛋白質(zhì)在空、回腸內(nèi)的消化、吸收障礙，使腸腔內(nèi)容物處在高滲狀態(tài)下，則必然會導(dǎo)致腹瀉。少數(shù)情況下，重度萎縮性胃炎或浸潤性胃癌因胃液及胃酸分泌減少，食物在胃內(nèi)的消化作用減弱，食物將直接進(jìn)入小腸而導(dǎo)致腸內(nèi)滲透壓升高，也可引起腹瀉。先天性乳糖酶缺乏導(dǎo)致的乳糖吸收不良，在我國并非少見，其中有60%左右的酶缺乏患者，在進(jìn)食牛奶或乳制品后可發(fā)生腹瀉、腹痛等癥狀。此類患者對乳糖不能耐受，腸道內(nèi)未消化的乳糖經(jīng)腸細(xì)菌酵解，產(chǎn)生大量的二氧化碳等氣體，所分解的乳酸及其他短鏈有機(jī)酸引起腸內(nèi)滲透壓升高，因此，所引起的腹瀉亦屬高滲性腹瀉。此外，服用某些藥物，例如硫酸鎂、氧化鎂，甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的腹瀉也屬于高滲性腹瀉。
3.吸收功能障礙 因營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙所致的腹瀉也稱為吸收不良性腹瀉，各種引起腸黏膜損害或吸收面積減少的疾病均可導(dǎo)致腹瀉;腸道感染性與非感染性疾病均可引起腸黏膜的損害，即小腸黏膜表面的微絨毛遭到破壞后可，造成吸收面積的減少而出現(xiàn)腹瀉;腸管大部分切除后吸收面積明顯減少可導(dǎo)致腹瀉;小兒乳糜瀉、熱帶及非熱帶性脂肪瀉(麥膠性腸病)等都是因小腸微絨毛減少、萎縮，導(dǎo)致吸收面積減少而出現(xiàn)腹瀉;此外，腸系膜血管或淋巴管病變(如發(fā)生梗阻，回流障礙等)亦可引起吸收不良性腹瀉;患門靜脈高壓癥(導(dǎo)致門脈高壓性胃黏膜病變)、右心功能不全或縮窄性心包炎者，如果未能得到及時治療，均可引起胃腸道黏膜淤血，造成腸黏膜的吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉;此外，正常情況下，結(jié)合膽鹽在回腸末端重吸收而到達(dá)肝臟(腸肝循環(huán))，如回腸末端有嚴(yán)重病變，如腸結(jié)核、克羅恩病、腫瘤或者回腸末端廣泛切除術(shù)后，結(jié)合膽鹽回吸收減少，而進(jìn)入結(jié)腸的結(jié)合膽鹽明顯增多，可經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解為雙羥膽酸，刺激結(jié)腸黏膜分泌增加，且水、鹽吸收減少而導(dǎo)致腹瀉。
4.胃腸道運(yùn)動功能紊亂 由于胃腸道運(yùn)動功能紊亂所致的腹瀉也稱為運(yùn)動功能異常性腹瀉、功能性腹瀉或稱為蠕動功能亢進(jìn)性腹瀉。當(dāng)胃腸道蠕動增快時，食糜及水分在胃腸道停留時間縮短，造成吸收不完全而引起腹瀉;腸道炎癥、感染性病變可刺激腸壁，使腸管蠕動增快而加重腹瀉。某些患者在有焦慮、情緒緊張的同時伴有腹痛與腹瀉，通常稱為腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)，其腹瀉的主要原因是腸功能紊亂或者是胃-結(jié)腸反射亢進(jìn)。此外，某些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等也可發(fā)生腹瀉，其原因也與腸運(yùn)動功能亢進(jìn)有關(guān);當(dāng)腸蠕動過于緩慢，食糜在腸管內(nèi)停留時間過長時，如引起細(xì)菌的過度繁殖也可導(dǎo)致腹瀉。此外，普萘洛爾、莫沙必利等一些藥物引起腸管蠕動增快時，也可導(dǎo)致腹瀉。