類圓線蟲病

(一)發(fā)病原因
糞類圓線蟲最早是Normand(1876)從越南一名患慢性腹瀉的法國士兵糞便中檢出，曾命名為Anguillula stercoralis。經(jīng)許多學(xué)者悉心研究，已明確了糞類圓線蟲的形態(tài)、生態(tài)及致病性。
1.形態(tài) 糞類圓線蟲營兩個生活期，寄生期(parasitic stage)和自生期(auto-living stage)。寄生期只有雌蟲，行孤雌生殖，自生期則有雌有雄。
寄生期雌蟲(parasitic female)長2.2～2.5 mm，寬0.03～0.05mm，有漏斗狀口腔，圓筒形長食管(占體長的1/3～2/5)。尾端尖銳，肛門位于其前腹面。陰門在中后1/3體長處之腹面。體內(nèi)有卵巢、輸卵管、子宮與陰道及陰門相連。蟲卵殼薄而透明，產(chǎn)出后70μm×43μm，可迅速發(fā)育為幼蟲而孵化(5～6h)，除腹瀉嚴(yán)重或服瀉藥者外，通常不易在糞便中找到蟲卵。
自生期的雌雄成蟲均較寄生期的雌蟲為小。食管亦短，呈雙球狀。雄蟲(auto-living male)0.7 mm×(0.035～0.05) mm，有棕色交合刺兩個，引帶相連。雌蟲1.0mm×0.05mm，尾尖，陰門開口于體中部，蟲卵與寄生期者相似。
2.生活史 寄生期雌蟲主要寄生在小腸(尤其十二指腸)，亦偶可見于大腸、膽管、胰管、肺、泌尿道、食管等處。在黏膜深處產(chǎn)卵，迅速孵化為桿狀蚴而至腸腔，該蚴在腸腔內(nèi)發(fā)育，增大變長，隨糞排出，在土壤中發(fā)育，蛻皮(molt)變成具感染性的絲狀蚴。絲狀蚴在適當(dāng)?shù)臋C(jī)會侵入人體皮膚或黏膜，進(jìn)入血流至肺。經(jīng)氣管、咽部、食管、胃而進(jìn)入腸道。在黏膜內(nèi)發(fā)育為雌蟲(人體內(nèi)周期約l7天)。有的桿狀蚴在排出人體之前即蛻皮成為絲狀蚴，直接侵入腸黏膜或肛門皮膚而引起自身感染。若寄生期的桿狀蚴到達(dá)體外，不發(fā)育為絲狀蚴而發(fā)育為自生期的雌蟲與雄蟲，則參與自生期的生活環(huán)。自生期的雌雄成蟲交配產(chǎn)卵，孵化為桿狀蚴，再蛻皮變?yōu)槌上x……周而復(fù)始營自生生活。在條件不利時，自可變?yōu)榻z狀蚴而感染人體，進(jìn)入寄生期。
(二)發(fā)病機(jī)制
糞類圓線蟲的致病性是蟲體對腸黏膜的損傷刺激和宿主的炎性反應(yīng)以及消化道細(xì)菌麇集于蟲體所致潰瘍灶等三種因素構(gòu)成。腸道黏膜病灶可分為卡他性、水腫性及潰瘍性，以卡他性腸炎最常見。由于自身感染較多，病變就隨之增加，出現(xiàn)水腫及潰瘍，潰瘍邊緣可有肉芽腫形成或纖維化。重癥患者的胃和結(jié)腸亦可受累。結(jié)腸潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性。有慢性消耗性疾病者、免疫功能低下者和長期使用激素等免疫抑制療法的患者，常誘發(fā)絲狀蚴播散至全身各臟器，產(chǎn)生彌漫性類圓線蟲病，出現(xiàn)多器官損傷。