非洲錐蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
病原體為布氏錐蟲(chóng)，它廣泛地侵犯野生動(dòng)物與家畜。其中有三個(gè)亞種對(duì)人能致病，即布氏岡比亞錐蟲(chóng)(T.b.gambiense)、布氏羅得西亞錐蟲(chóng)(T.b.rhodesiense)、布氏布氏錐蟲(chóng)(T.b.brucei)，前者引起岡比亞錐蟲(chóng)病，次者引起羅得西亞錐蟲(chóng)病，后者主要引起野生動(dòng)物及家畜(以牛為主)的那加拿(nagana)病，很少引起臨床病例，故不詳述。
布氏錐蟲(chóng)系細(xì)胞外寄生原蟲(chóng)。其亞種形態(tài)均極為相似，故統(tǒng)一敘述。蟲(chóng)體中央有一個(gè)核，后端有一個(gè)動(dòng)基體。鞭毛附著于動(dòng)基體，沿蟲(chóng)體側(cè)波狀膜到達(dá)蟲(chóng)體前端后游離。錐蟲(chóng)形態(tài)多變，外形為長(zhǎng)紡錘狀，有細(xì)長(zhǎng)型(長(zhǎng)20～40 μm，游離鞭毛長(zhǎng)達(dá)6 μm)或粗短型(長(zhǎng)15～25μm，寬3.5μm，游離鞭毛短于1 μm或鞭毛不游離)。細(xì)長(zhǎng)者多見(jiàn)于外周血液內(nèi)，呈梭狀;粗短者多見(jiàn)于組織內(nèi)。
其生活史分在采采蠅(teetee fly)，屬舌蠅屬(Glossinae)和人體兩個(gè)階段。當(dāng)采采蠅吸吮患者或病畜(獸)血時(shí)，錐蟲(chóng)隨血進(jìn)入蠅體，在中腸分裂繁殖，穿透腸壁游至前胃進(jìn)入食管，到涎腺形成上鞭毛體，最后形成有感染性的鞭毛體。此階段約需12～30天，并使蠅終身(3個(gè)月)有傳染性。在人體內(nèi)階段，乃由有感染性采采蠅叮咬人體時(shí)，錐蟲(chóng)即隨唾液進(jìn)入，在局部分裂繁殖后進(jìn)入血流，在蟲(chóng)血癥高潮時(shí)以細(xì)長(zhǎng)型為主，當(dāng)人體產(chǎn)生免疫力后，則以粗短型較多見(jiàn)。
錐蟲(chóng)的三個(gè)亞種形態(tài)極為相似，過(guò)去主要依靠其對(duì)某些動(dòng)物的致病力、生化特點(diǎn)(同工酶)、在蠅體內(nèi)繁殖情況、臨床特點(diǎn)以及流行地區(qū)來(lái)鑒別。近年來(lái)則用分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)鑒定。
(二)發(fā)病機(jī)制
采采蠅叮咬人時(shí)常引起皮下出血，錐蟲(chóng)在該處發(fā)育繁殖，引起炎癥反應(yīng)，有時(shí)引起硬性下疳。以后錐蟲(chóng)進(jìn)入血液循環(huán)與淋巴系統(tǒng)，繼續(xù)分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期(I期)。錐蟲(chóng)可以引起機(jī)體產(chǎn)生抗體，其繁殖也受抗體限制，但由于錐蟲(chóng)表面糖蛋白抗原的變異特性，使寄生蟲(chóng)逃避宿主的免疫反應(yīng)，即“免疫逃避”，致使宿主雖然產(chǎn)生大量的IgM，而錐蟲(chóng)仍能在人體內(nèi)長(zhǎng)期生存，并表現(xiàn)為寄生蟲(chóng)血癥的波動(dòng)?？乖?抗體反應(yīng)也是造成病變的因素。長(zhǎng)期感染，錐蟲(chóng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可引起腦膜腦炎(Ⅱ期)。
早期有淋巴結(jié)和脾臟腫大，淋巴結(jié)穿刺活體檢查錐蟲(chóng)陽(yáng)性。病期6個(gè)月以上細(xì)胞浸潤(rùn)減少并代以結(jié)締組織。心內(nèi)、外膜可見(jiàn)點(diǎn)狀及大量出血，心肌炎較常見(jiàn)，表現(xiàn)為心臟肥大、心包膜炎及積液。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，早期腦膜有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期可出現(xiàn)全腦炎，腦組織充血及散在出血點(diǎn)，并可查見(jiàn)錐蟲(chóng);1～2年后主要累及基底節(jié)，中腦、間腦、腦白質(zhì)、灰質(zhì)和周?chē)窠?jīng)有脫髓鞘現(xiàn)象，最后導(dǎo)致皮質(zhì)下萎縮。肝臟有出血、充血和局灶性壞死。