克雷白桿菌屬感染

(一)發(fā)病原因
克雷白桿菌屬目前是除大腸桿菌外最重要的條件致病菌，與沙雷菌屬、腸桿菌屬與哈夫尼亞菌生化反應很相似，某些氨基酸脫羧酶試驗有助于鑒別。克雷白桿菌屬可分五個種，即肺炎克雷白桿菌(K.pneumoniae)、產(chǎn)酸克雷白桿菌(R.oxytoca)、解鳥氨酸克雷白桿菌(K.ornithinolytica)、植生克雷白桿菌(K.planticola)和土生克克雷白桿菌(K.terrigena)。其中肺炎克雷白桿菌又可分3個亞種：肺炎亞種(subsp.pneumoniae)、臭鼻亞種(subsp.ozaenae)和鼻硬結(jié)亞種(subsp.rhinoscleromatis)。在臨床分離到的克雷白桿菌屬中，肺炎克雷白桿菌占80%以上，是本屬中最為重要和常見的病原菌。本菌為長1～2μm，寬0.5～0.8μm的粗短桿菌，可產(chǎn)生莢膜，無芽孢，無動力，常見端對端的成對發(fā)育。莢膜為不含氯的多糖物質(zhì)，較厚，作革蘭染色即可觀察到，但以印度墨汁染色法較易觀察。本菌最適生長溫度為37℃，可在12～43℃范圍生長，55℃ 30min可被滅活。在鑒別培養(yǎng)基上因發(fā)酵乳糖而現(xiàn)有色菌落;在固體培養(yǎng)基上則可因產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì)而呈灰白色黏胨樣菌落，菌落易互相融合，以接種環(huán)挑之易拉成絲;而在肉湯中培養(yǎng)數(shù)天后液體明顯黏稠?？死装讞U菌具有菌體抗原O和莢膜抗原K，按莢膜抗原K的成分，肺炎克雷白桿菌可分為80個型，肺炎亞種大多屬于莢膜3及12型;臭鼻亞種有4，5，6，15等型以4型最常見;鼻硬結(jié)亞種則多為3型?？死装讞U菌毒力較強，極少量的肺炎克雷白桿菌(100個細菌)注射于小鼠腹腔即可引起小鼠死亡。本菌適應性強，能很快適應宿主環(huán)境而生存，對各種抗生素易產(chǎn)生耐藥性，是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶率最高的細菌之一，常同時對多種抗生素耐藥。此種耐藥性可以為染色體介導，亦可通過耐藥質(zhì)粒的傳播在醫(yī)院某些病房內(nèi)造成感染局部流行。
(二)發(fā)病機制
克雷白桿菌所致的肺炎可分為原發(fā)性肺炎和繼發(fā)性肺炎。兩者的界線有時頗難分清，一般認為在原有肺部感染性疾病的基礎(chǔ)上，在一定致病條件下發(fā)生本菌的感染為繼發(fā)性。克雷白桿菌的毒力可能與其莢膜有關(guān)，莢膜可以抑制巨噬細胞的趨化、吞噬作用，但確切的發(fā)病機制尚未完全闡明。本屬細菌感染的病理特點是細菌生長繁殖快，在各臟器可形成單發(fā)或多發(fā)膿腫，滲出液中含大量帶有莢膜的革蘭陰性桿菌。肺炎克雷白桿菌引起的原發(fā)性大葉性肺炎，以老年患者、酒精中毒以及患有糖尿病、癌腫、血液病等嚴重原發(fā)疾患者為多。病理變化與肺炎球菌所致者不同，肺泡壁常壞死、液化，形成單個或多個膿腔。肺泡內(nèi)含大量血性黏稠痰。膿腔表面多有纖維蛋白滲出物覆蓋，早期即易發(fā)生胸膜粘連。膿胸的發(fā)生率約為25%，較肺炎球菌肺炎為高。病灶消散常不完全，引起纖維增生、殘余性化膿性病灶或支氣管擴張。肺炎克雷白桿菌感染占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，常見者如尿路感染、呼吸道和傷口感染等。敗血癥病例中肝、腎、腦等均可出現(xiàn)多發(fā)性化膿病灶以及胸腔、心包腔積膿等。病變在結(jié)腸者尚可引起假膜性腸炎，偶可致穿孔和彌漫性腹膜炎。硬鼻結(jié)亞種和臭鼻亞種的致病性尚未完全闡明，前者可引起慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，后者可能與鼻黏膜和鼻甲萎縮所致的臭鼻癥有關(guān)，是一種機會感染。