血吸蟲病與肝膽疾病

(一)發(fā)病原因
我國流行的血吸蟲病主要為日本血吸蟲感染，蟲卵隨患者糞便排出，在水中孵化出毛蚴，毛蚴鉆入中間宿主釘螺發(fā)育成尾蚴后逸出水中，當人接觸疫水，尾蚴即鉆入皮膚或黏膜成為童蟲，童蟲經(jīng)靜脈或淋巴管進入右心至肺循環(huán)，再從體循環(huán)經(jīng)毛細血管進門靜脈最后入肝發(fā)育為成蟲，寄生于門脈系統(tǒng)。釘螺是必需的中間宿主，人和家畜為終宿主。
(二)發(fā)病機制
1.肝臟損害 業(yè)已證明，由蟲卵所引起的復雜免疫病理反應是產(chǎn)生血吸蟲病基本病變的主要原因。肝臟是血吸蟲侵犯的主要臟器，蟲卵隨血流到達肝臟，沉積在肝內(nèi)門靜脈分支及入口形成肉芽腫，肉芽腫是本病的病理基礎。而肉芽腫的形成是T細胞介導的免疫反應，致敏原是成熟蟲卵毛蚴排泌物——可溶性蟲卵抗原(SEA)。肉芽腫引起門靜脈炎與門靜脈周圍的纖維化，隨病程遷延，形成具有血吸蟲肝硬化特征性的干線型纖維化及接踵而至的門脈高壓癥。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，肝小葉未遭受嚴重破壞，一般無肝細胞再生結節(jié)形成，故此種門脈高壓屬竇前性。但有研究表明，部分患者亦存在肝細胞結節(jié)增生，根據(jù)江紹基等的資料，肝靜脈后嵌入壓亦有增高，可能尚存在竇后阻塞的因素。血吸蟲肝硬化極少衍變?yōu)樵l(fā)性肝癌。
2.膽系損害 與血吸蟲病流行程度相比，膽道系統(tǒng)病變則較少見，乃因門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血吸蟲卵通過血管吻合支沉積于膽囊和膽管黏膜下層抑或童蟲在移行過程中停留在膽系發(fā)育所致。血吸蟲卵在膽總管壁沉積而形成局部纖維瘢痕性狹窄或血吸蟲肉芽腫壓迫膽管均可引起膽道梗阻。血吸蟲卵在膽囊沉積可形成嗜酸性肉芽腫，蟲卵也可發(fā)生鈣化，使膽囊壁纖維組織增生，如位于膽囊頸管可使頸管狹窄;成蟲或蟲卵在膽囊內(nèi)可以成為結石核心;膽囊壁黏膜損害可形成潰瘍而發(fā)生膽道出血;膽囊壁長期炎性浸潤或血吸蟲肉芽腫形成可與周圍腸管粘連而發(fā)生膽囊-腸道內(nèi)瘺。尚無確切證據(jù)表明膽囊血吸蟲病與膽囊癌之間有無因果關系。
3.結腸 病變以直腸、乙狀結腸、降結腸為最重，橫結腸、闌尾次之。早期為黏膜充血水腫、片狀出血，黏膜有淺表潰瘍等。慢性患者由于纖維組織增生，腸壁增厚，可引起腸息肉和結腸狹窄。腸系膜增厚與縮短，淋巴結腫大與網(wǎng)膜纏結成團，形成痞塊，可發(fā)生腸梗阻。蟲卵沉積于闌尾，易誘發(fā)闌尾炎。
4.脾 早期輕度充血、水腫、質軟，晚期肝硬化引起門靜脈高壓、脾淤血、組織增生、纖維化、血栓形成，呈進行性增大，可出現(xiàn)巨脾，繼發(fā)脾功能亢進。
5.異位損害 指蟲卵和(或)成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官病變。以肺與腦較為多見。肺部病變?yōu)殚g質性蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤。腦部病以頂葉與顳葉的蟲卵肉芽腫為多，多發(fā)生在感染后6個月～1年。