小兒先天性腎病綜合征

(一)發(fā)病原因
根據(jù)病因分類，通常分為兩大類： 1.原發(fā)性 包括芬蘭型先天性腎病綜合征、彌漫性系膜硬化、微小病變、局灶節(jié)段性硬化。 2.繼發(fā)性 可繼發(fā)于感染(先天梅毒、先天性毒漿原蟲病、先天性巨細胞包涵體病、風(fēng)疹、肝炎、瘧疾、艾滋病等)、汞中毒、嬰兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血尿毒綜合征、甲髕綜合征、Drash綜合征、腎靜脈血栓形成等。
(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制 已明確芬蘭型先天性腎病綜合征是一種常染色體隱性遺傳性疾病，其基因定位于19號染色體長臂，發(fā)病機制漸漸得以闡明。1966年Norio對57個芬蘭家系進行遺傳調(diào)查，明確此征為常染色體隱性遺傳性疾病，現(xiàn)知其缺陷基因定位于19號染色體長臂13.1。1983年Vernier等以陽離子探針PEI檢測5例先天性腎病綜合征，發(fā)現(xiàn)GBM的陰離子位點數(shù)量減少，該作者認為硫酸類肝素的減少是引起本征中腎小球濾過膜對蛋白通透性增高的原因。1998年Karl Tryggrason等報告本癥有腎小球足突間的裂孔隔膜上nephrin的異常，為編碼nephrin的基因NpHSI突變所致。
2.病理改變 病理所見因病期早晚不一。在疾病的早期階段，腎小球可能正常，也可能呈現(xiàn)局灶節(jié)段性硬化，系膜細胞及系膜基質(zhì)增生;呈現(xiàn)彌漫性腎小管囊性擴張。在疾病的晚期階段，腎小球毛細血管襻塌陷，呈現(xiàn)彌漫性硬化;腎小管廣泛擴張、萎縮;間質(zhì)炎癥細胞浸潤及纖維化。有人曾稱本征中最具特色的改變是近曲小管囊性擴張，被稱為“小囊性病”(microcystic disease)，但發(fā)現(xiàn)腎小管的這一病變可能系獲得性者，是由于持續(xù)的大量蛋白尿和(或)小管內(nèi)尿流受阻，致未完全成熟的腎單位出現(xiàn)小管囊性改變。免疫熒光檢查病早期無Ig和補體沉著。免疫電鏡檢查顯示足突間裂孔隔膜上nephrin異常。電鏡示內(nèi)皮細胞腫脹，上皮細胞足突融合，基膜皺縮等。