小兒竇性心動(dòng)過速

(一)發(fā)病原因在兒童時(shí)期，許多原因均可致竇性心動(dòng)過速，常出現(xiàn)在發(fā)熱、哭鬧、運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)，若發(fā)生在睡眠時(shí)，則應(yīng)詳細(xì)檢查其原因，如貧血、慢性傳染病、先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕熱、心力衰竭及甲狀腺功能亢進(jìn)以及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等。
1.生理性 運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。
2.病理性 各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。
3.藥物性 應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.激動(dòng)起源失常 心臟內(nèi)許多部位均有自律細(xì)胞，具有自律性，其電生理基礎(chǔ)是4相舒張期自動(dòng)除極化活動(dòng)。正常時(shí)竇房結(jié)自律性最強(qiáng)，發(fā)放沖動(dòng)的頻率最快，以下依次為心房特殊傳導(dǎo)組織、交界區(qū)、希氏束、束支及浦肯野纖維。由于竇房結(jié)舒張期自動(dòng)除極化速度最快，較早達(dá)到閾電位而發(fā)放沖動(dòng)，并傳導(dǎo)到心臟各處，其他部位的起搏細(xì)胞在膜電位上升到閾值前已被竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)提前激動(dòng)，因此其自律性被抑制。當(dāng)心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結(jié)受到抑制，則其下方的自律細(xì)胞被迫發(fā)放沖動(dòng)，這是一種保護(hù)性機(jī)制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。若病變心肌細(xì)胞的自律性異常增高，發(fā)放沖動(dòng)的頻率加快，超過竇房結(jié)，則產(chǎn)生主動(dòng)性異位節(jié)律。發(fā)生1次或連續(xù)2次者為期前收縮，3次或3次以上者為心動(dòng)過速，異位搏動(dòng)連續(xù)發(fā)生而頻率更快但規(guī)則者為撲動(dòng)，不規(guī)則者為顫動(dòng)。
2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常 折返是室上性快速心律失常發(fā)生的常見機(jī)制，尤其多見于預(yù)激綜合征。完成折返的條件是：單向阻滯區(qū);傳導(dǎo)減慢;折返激動(dòng)前方心肌較快地恢復(fù)了應(yīng)激性。這樣激動(dòng)在單向阻滯區(qū)近端前傳導(dǎo)受阻，便經(jīng)另一徑路下傳，然后通過單向阻滯區(qū)逆?zhèn)?，此時(shí)如原興奮部位已脫離不應(yīng)期，激動(dòng)便可重新進(jìn)入環(huán)路，如此重復(fù)循環(huán)而產(chǎn)生折返心律。