小兒原發(fā)性腹膜炎

(一)發(fā)病原因原發(fā)性腹膜炎大多數(shù)是因為身體其他部位病灶的細菌通過血液循環(huán)進入腹腔，少數(shù)患兒也可通過淋巴系統(tǒng)、胃腸道和女性生殖器(在青春前期局部pH值和黏膜適合于細菌生長)上行進入腹腔而感染。腎病、肝病患兒腹腔內(nèi)大量腹水，常因其免疫功能低下,補體缺乏而發(fā)生腹膜腔的感染。本病最多見的致病菌是A組鏈球菌、肺炎雙球菌、腸球菌、葡萄球菌及大腸埃希菌。
(二)發(fā)病機制細菌進入腹腔后，引起腹膜充血、水腫及滲出。滲液內(nèi)含大量中性白細胞、壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白，一般呈混濁性滲液或呈稀薄膿性液。因滲液量大而纖維蛋白含量較少，形成局限性膿腫者較少。鏈球菌膿液稀，很少產(chǎn)生纖維蛋白性粘連。葡萄球菌、大腸埃希桿菌及肺炎球菌引起的膿較稠，粘連較多。感染控制后，膿液即被吸收，腹腔內(nèi)纖維蛋白性粘連也于1周內(nèi)吸收，部分患兒腹內(nèi)有漿膜破壞或壞死組織，即會留下廣泛而頑固的腸粘連，為引起粘連性腸梗阻的潛在因素。由于滲出液刺激的腸壁水腫導致腸蠕動受抑制，腸膨脹、麻痹;大量的細胞外液滲出引起脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴重時循環(huán)血量減少，導致循環(huán)衰竭;同時大量的細菌和毒素被腹膜吸收，可產(chǎn)生毒血癥、敗血癥或中毒性休克。