小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

(一)發(fā)病原因
根據(jù)引起蛋白質(zhì)和能量缺乏的發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：
1.原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是因食物中蛋白質(zhì)和(或)能量的攝入量不能滿足身體的生理需要而發(fā)生的。其主要原因?yàn)轱嬍巢划?dāng)和攝入不足，如嬰兒期母乳不足，而未及時(shí)和正確地采用混合喂養(yǎng);如奶粉配制過于稀釋，驟然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)或拒絕新的食品。較大小兒常見不良飲食習(xí)慣，偏食或素食，多食糖果，厭食奶類、肉類、蛋類，長期使用淀粉樣食品(如奶糕、粥)，飲食中長期食物成分搭配不當(dāng)，熱能不夠或蛋白質(zhì)太少。以上原因均可造成攝入不夠致熱能-蛋白質(zhì)不足。
2.繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良多與疾病有關(guān)。主要由于食欲減低，吸收不良，分解代謝亢進(jìn)，消耗增加，合成代謝障礙所致。多見于消化道感染(如遷延性腹瀉、慢性痢疾、嚴(yán)重寄生蟲感染等)，腸吸收不良綜合征，消化道先天性畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽門狹窄等)，慢性消耗性疾病(如結(jié)核、肝炎、長期發(fā)熱、惡性腫瘤等)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于熱能和蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，機(jī)體首先動用貯存的糖原，繼之動用脂肪，出現(xiàn)脂肪減少。最后致使蛋白質(zhì)氧化供能，使機(jī)體蛋白質(zhì)消耗，形成負(fù)氮平衡。隨著全身脂肪大量消耗和血漿蛋白低下，全身總液體量相對增多，使細(xì)胞外液呈低滲性。如有嘔吐、腹瀉，易出現(xiàn)低滲性脫水和酸中毒，出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂及低鈣血癥。
重度營養(yǎng)不良對消化系統(tǒng)，心、腎功能，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有影響。
1.消化系統(tǒng) 胃腸黏膜變薄甚至萎縮，上皮細(xì)胞變形，小腸絨毛失去正常形態(tài)。胃酸減低，雙糖酶減少。胰腺縮小，胰腺的分泌酶活性降低。腸蠕動減慢，消化吸收功能下降，菌群失調(diào)，易引起腹瀉。
2.心臟功能 嚴(yán)重病例引起心輸出量減少，心率減慢，循環(huán)時(shí)間延長，外周血流量減少，心電圖常常無特異性改變，X線示心臟縮小。
3.腎功能 嚴(yán)重者腎小管細(xì)胞渾濁腫脹，脂肪浸潤。腎小球?yàn)V過率和腎血流量減少，濃縮功能降低，尿比重下降。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 營養(yǎng)不良對大腦和智力發(fā)育有很大影響。營養(yǎng)不良如發(fā)生在腦發(fā)育的高峰期，將影響腦的體積和化學(xué)組成，使腦的重量減輕，磷脂減少。表現(xiàn)為想象力、知覺、語言和動作能力落后于正常兒，智商低下。