新生兒巨細(xì)胞病毒感染

(一)發(fā)病原因
人群對(duì)于HCMV普遍易感，而且可以重復(fù)感染。
1.產(chǎn)前及出生后的早期感染 病毒存在于宿主咽部、唾液腺、子宮頸、陰道分泌物、尿液、精液、乳汁及血液中，可造成先天性感染、圍生期感染以及出生后早期感染。圍生期母嬰傳播最常見，包括經(jīng)胎盤感染、經(jīng)宮頸逆行感染、經(jīng)產(chǎn)道感染。
2.產(chǎn)后感染 主要指產(chǎn)后水平感染，經(jīng)哺乳而感染嬰兒。由于病嬰從口腔、呼吸道及尿液中可排放病毒，因此，嬰兒中間可發(fā)生水平方式的傳播，造成本病在嬰兒間的感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
HCMV具有潛伏活動(dòng)的生物學(xué)特性，侵入人體后主要引起兩種變化：
1.進(jìn)行病毒復(fù)制 產(chǎn)生典型的巨細(xì)胞病毒，稱為產(chǎn)毒性感染(toxigenic infection)。
2.沒有子代病毒復(fù)制 不引起細(xì)胞病變稱為非產(chǎn)毒性感染或潛伏感染(nontoxigenic或latent infection)。內(nèi)源性潛伏病毒在一定條件下可被激活引起再發(fā)感染(recurrent infection)。受HCMV感染的細(xì)胞明顯增大，直徑可達(dá)20μm以上，細(xì)胞核也增大，常偏于細(xì)胞一側(cè)，包涵體偏于核內(nèi)一側(cè)，當(dāng)中有不染色的暈環(huán)將其與核膜隔開，使細(xì)胞呈典型的“貓頭鷹樣”改變。在巨細(xì)胞附近常有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。孕婦感染HCMV后，HCMV潛伏于胎盤絨毛膜組織中，引起胎盤形態(tài)學(xué)改變，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境和條件惡化，造成胎兒反復(fù)感染。HCMV還會(huì)影響絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素等的分泌，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)和死產(chǎn)等。孕早期感染可導(dǎo)致胚胎正常發(fā)育受影響、胎兒畸形、死胎等。HCMV感染引起的病變是多系統(tǒng)、多臟器的。有資料顯示，腦部是典型的受侵犯部位，表現(xiàn)為腦積水、腦室周圍鈣化、局部軟化及出血、星狀細(xì)胞增生、血管周圍炎性浸潤(rùn)以及硬腦膜結(jié)節(jié)化。腎臟受累時(shí)主要累及腎小管近端，常有間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn);肺泡和支氣管上皮也可見巨細(xì)胞，并有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。在新生兒病例中，可發(fā)現(xiàn)有髓外血細(xì)胞生成和圓形細(xì)胞浸潤(rùn)或亦可見巨細(xì)胞;肝臟病理改變可見肝細(xì)胞水腫和類似慢性肝炎樣改變，又可引起重型肝炎改變。包涵體累及肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞，引起膽管炎、膽汁淤積和黃疸。