淋巴細(xì)胞性垂體炎

(一)發(fā)病原因
本病的病因尚未完全闡明。由于病理上垂體有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分病人血中可檢出抗垂體抗體，故目前認(rèn)為本病可能因自身免疫所致。但是，抗垂體抗體的檢出率并不高。晚近，橋本等分析1962～1995年間文獻(xiàn)中報(bào)道的124例淋巴細(xì)胞性腺垂體炎(其中100例經(jīng)病理證實(shí))，發(fā)現(xiàn)只有7例抗垂體抗體陽(yáng)性，抗垂體抗體陽(yáng)性率較低與所用檢測(cè)方法(免疫熒光法)不夠敏感有關(guān)。此外，不少病人同時(shí)存在其他內(nèi)分泌腺的自身免疫性炎癥，這也支持本病系自身免疫所致的觀點(diǎn)。
關(guān)于自身免疫的原因，目前尚不很清楚。由于絕大多數(shù)病人為妊娠或產(chǎn)后的婦女，因此有學(xué)者認(rèn)為自身免疫可能與妊娠有關(guān)。妊娠時(shí)(特別是晚期妊娠)垂體腫大、血供增加，易于發(fā)生一些微小的損傷，從而使垂體抗原暴露;此外，妊娠還會(huì)引起機(jī)體免疫狀態(tài)的變化，使機(jī)體易于產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。其他一些自身免疫性內(nèi)分泌疾病(如沉寂性甲狀腺炎)也好發(fā)于妊娠期，支持妊娠與自身免疫有關(guān)的觀點(diǎn)。曾有人報(bào)道本病可發(fā)生于顱內(nèi)病毒感染后，故本病的自身免疫反應(yīng)可能與病毒感染也有一定關(guān)系。
目前對(duì)引起垂體自身免疫反應(yīng)的自身抗原的本質(zhì)尚不清楚。Crock等在淋巴細(xì)胞性垂體炎中檢測(cè)到一種抗49KDa垂體蛋白的抗體，這種49KDa抗原究竟是什么目前也不清楚。此外，淋巴細(xì)胞性腺垂體炎的自身抗體和淋巴細(xì)胞性漏斗神經(jīng)垂體炎的自身抗體也不同，前者主要針對(duì)腺垂體細(xì)胞，后者則針對(duì)分泌血管升壓素的細(xì)胞。
(二)發(fā)病機(jī)制
在本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。據(jù)文獻(xiàn)分析，多數(shù)作者認(rèn)為是一種自身免疫疾病。由于婦女在妊娠期垂體會(huì)增生肥大，產(chǎn)后垂體慢慢縮小，釋放了大量垂體抗原，促使產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)垂體;引起垂體組織破壞。另外，Vanneste曾報(bào)道1例49歲婦女，在患病毒性腦膜炎后，發(fā)生垂體功能低下，1年后手術(shù)證實(shí)為淋巴細(xì)直接感染垂體引起的。本病有許多病歷與其他免疫病同時(shí)發(fā)生，很有可能與遺傳因素有關(guān)。