老年人腸易激綜合征

(一)發(fā)病原因
1.胃腸道動(dòng)力紊亂 IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中68%與之有關(guān)。這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。另外，腹瀉型IBS患者小腸、結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增快，而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的癥狀關(guān)系尚不明確。
2.內(nèi)臟感覺(jué)異常 內(nèi)臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機(jī)制，也是IBS的生物學(xué)標(biāo)志之一。研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對(duì)管腔(直腸)擴(kuò)張感覺(jué)過(guò)敏的臨床特征，其平均痛覺(jué)閾值下降、直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)處理的異常。
3.精神因素 心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發(fā)、加重和持續(xù)化中起重要作用。心理社會(huì)因素對(duì)IBS的影響可表現(xiàn)為：對(duì)胃腸生理的作用，對(duì)疾病的體驗(yàn)、疾病行為和疾病后果的影響，對(duì)行為干預(yù)指征的影響。嚴(yán)重的負(fù)性生活事件在IBS患者中具有更高的發(fā)生率。胃腸門診中相當(dāng)部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮、抑郁為主。
4.腸道感染 部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染引起的胃腸炎患者中20%～25%在急性感染后發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后IBS。腸道感染可對(duì)腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸功能紊亂，誘發(fā)IBS。肥大細(xì)胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細(xì)胞之一，腸道炎癥時(shí)，肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒，其介質(zhì)可直接作用于平滑肌細(xì)胞或分泌細(xì)胞，也可能首先興奮其周圍的神經(jīng)細(xì)胞，再由后者將信息傳遞給靶細(xì)胞。
5.其他 部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān)，可加重其癥狀。食物中的纖維發(fā)酵可能是過(guò)多氣體產(chǎn)生的原因。此外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟感覺(jué)異常。引起這些變化的原因不清，近年來(lái)已注意到腸道急性感染后可引起IBS。另外心理社會(huì)因素與IBS的發(fā)病也有密切關(guān)系。因此，IBS可能是由于某些生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，而非單一因素。