老年人骨關(guān)節(jié)炎

(一)發(fā)病原因
通常認為該病由于物理應(yīng)力損傷了軟骨細胞，導(dǎo)致酶的釋放，隨后發(fā)生基質(zhì)破壞。根據(jù)有無局部原因存在，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
1.原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 病因目前還不太清楚，一般認為如下幾種因素與發(fā)病有關(guān)。
(1)年齡：年齡越大，關(guān)節(jié)積累的損傷就越多，加上老年人軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，抗疲勞能力下降，因而遭受力學(xué)損害而產(chǎn)生退行性改變。
(2)遺傳：原發(fā)的全身化骨關(guān)節(jié)炎(GOA) 都有不同程度的遺傳學(xué)因素，這類病人出現(xiàn)遠端指間關(guān)節(jié)炎和Heberden結(jié)節(jié)，其他還有多發(fā)性軟骨發(fā)育不良，遺傳性骨-指甲發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。
(3)肥胖及粗壯體型：體重大，增加關(guān)節(jié)載荷，姿勢及步態(tài)不良改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變。
(4)飲食：在荷蘭豚鼠的動物模型中增加食物中維生素C含量可以保護軟骨抗損傷能力。低熱量的東方飲食已用來解釋為什么中國人的髖關(guān)節(jié)病發(fā)病率低。
(5)機械與外傷因素：長期不正常的負載，可以影響關(guān)節(jié)軟骨的抵抗力，導(dǎo)致軟骨的退行性改變。如雜技演員、體操運動員的髖、肘、脊柱，芭蕾舞演員、足球運動員的踝，高壓縮氣鉆操作工的肩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高。
(6)各種能引起骨內(nèi)靜脈淤滯，骨內(nèi)高壓的因素 都可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病或加重。孫剛、王永惕通過動物實驗結(jié)扎下肢靜脈引起股骨遠端、脛骨近端骨內(nèi)壓升高，可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。陳漢清等通過骨內(nèi)壓測量發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎休息痛組的骨內(nèi)壓高于無痛組和活動痛組。
(7)其他：如內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下、酶、白細胞介素IL、生長因子等與發(fā)病都有一定關(guān)系。
2.繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 常見以下幾種疾患：
(1)關(guān)節(jié)畸形：脊柱側(cè)凸和后凸畸形可引起凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎。先天性髖脫位、先天性髖的發(fā)育不良、髖內(nèi)翻、膝內(nèi)翻、膝外翻等都可引起病變部位關(guān)節(jié)軟骨損傷，并隨年齡增加引起骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。
(2)關(guān)節(jié)損傷：韌帶斷裂、外傷性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝半月板切除術(shù)后等都可使關(guān)節(jié)受力不穩(wěn)造成骨性關(guān)節(jié)炎。
(3)其他關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥控制后由于關(guān)節(jié)已經(jīng)遭受了一定的損傷，造成關(guān)節(jié)面不光滑，日后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機會更大。
(二)發(fā)病機制
關(guān)節(jié)軟骨軟化粗糙，呈片狀剝脫。在疾病早期，骨質(zhì)內(nèi)有鈣磷灰石沉積形成的小結(jié)節(jié)，這種結(jié)晶可以引起急性炎癥發(fā)作。稍晚，骨的邊緣有骨贅形成，即放射學(xué)所見的脊柱和外周關(guān)節(jié)的唇形“突起”和“骨刺”等。病情嚴(yán)重者在晚期軟骨消失、骨質(zhì)破壞，造成病殘。
OA包括破壞、損傷修復(fù)和炎癥3個階段，軟骨是沖擊力的傳導(dǎo)者，軟骨下骨則是沖擊力的吸收者。由于軟骨下骨發(fā)生的微骨折，軟骨由于多種因素發(fā)生變化，沖擊力傳導(dǎo)變得不均勻，結(jié)果是骨的改形(reshaping)和關(guān)節(jié)邊緣的增生性改變。這種骨贅或骨刺的意義或許是為了進一步擴大關(guān)節(jié)面以分散沖擊力，同時“劈開”關(guān)節(jié)防止其活動，以促進愈合。