營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
維生素B1缺乏(硫胺缺乏癥)多由于消化系統(tǒng)疾病，如腸道吸收障礙，肝病時肝臟儲存不良和慢性酒精依賴時攝取不足，服用麻醉品等引起，患有精神病者也易引起缺乏維生素B1的缺乏。本癥所產(chǎn)生的精神神經(jīng)癥狀，可能與代謝障礙或丙酮積累有關(guān)，同時其他維生素、蛋白質(zhì)、脂肪等不足也是重要原因。
煙酸缺乏癥又稱糙皮病或陪拉格拉病(Pellagra)，是由煙酸(niacin)引起的，煙酸或煙酰胺為體內(nèi)細胞代謝的重要輔酶之一。煙酸和煙酰胺結(jié)合是構(gòu)成輔酶Ⅰ、Ⅱ等重要成分。如煙酸缺乏時腦內(nèi)煙酸低于正?？蓪?dǎo)致大腦、腦垂體細胞、基底節(jié)、脊髓前角細胞等處發(fā)生廣泛變性，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。其原因大多由消耗性疾病，甲狀腺功能低下，促腎上腺皮質(zhì)激素與醛固酮缺乏，以及應(yīng)用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時常伴有其他多種維生素缺乏，如維生素B1等。也有人提出此時神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與色胺酸代謝有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
維生素B1缺乏與多種神經(jīng)精神障礙有關(guān)，它所引起的嚴重的典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體、下丘腦、中腦導(dǎo)水管到第四腦室和小腦皮質(zhì)等處出現(xiàn)左右對稱性血管周圍內(nèi)皮細胞肥厚、散發(fā)性出血等，并出現(xiàn)智力障礙;如涉及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)意識障礙;當(dāng)維生素B1缺乏伴發(fā)糖代謝障礙時可出現(xiàn)腦水腫。神經(jīng)癥狀是由于維生素B1缺乏時腦和脊髓充血、水腫、變性等所造成，上述改變以周圍神經(jīng)最為顯著，四肢神經(jīng)、膈神經(jīng)末端、顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)終末支等也較易受累，常出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、眼球震顫、眼球運動障礙、共濟失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血等。上述嚴重病例現(xiàn)已較少見。
煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病。造成煙酸缺乏的原因很多，如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等。煙酸缺乏可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、腦垂體細胞、基底神經(jīng)節(jié)以及脊髓后束和側(cè)束變性而引起精神障礙。有人則認為煙酸是一種多甲基受體，其缺乏可導(dǎo)致兒茶酚胺甲基化產(chǎn)物增多，從而出現(xiàn)精神障礙。
近年來有報道，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導(dǎo)作用，在抑郁癥和類似精神分裂癥疾病中已證實了葉酸的作用，葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與癡呆有關(guān)。