肺血吸蟲病

(一)發(fā)病原因
血吸蟲患者的糞、尿、痰等排泄物含有活卵，尤其是糞便中的活卵，為主要傳染源，這些含有活卵的排泄物可以污染水源、溝塘，在水中孵化成毛蚴，毛蚴感染釘螺后形成尾蚴。傳播媒介主要是釘螺，釘螺體內(nèi)的尾蚴可陸續(xù)逸出至少1年半以上。傳播途徑主要是通過皮膚與疫水接觸，如游泳、洗衣、捕魚等，亦可在飲用生水時從口腔黏膜侵入體內(nèi)。任何性別、年齡、職業(yè)的人群均為易感人群，在流行病區(qū)因有重復(fù)感染，故感染程度隨年齡而增高。
(二)發(fā)病機(jī)制
尾蚴在疫水中，當(dāng)與人體接觸時侵入皮膚，脫去尾部變?yōu)橥x，童蟲在皮下停留5～6h，即進(jìn)入小血管和淋巴管，一般在侵入后第2天隨血流經(jīng)右心、肺動脈到達(dá)肺部毛細(xì)血管，約在侵入后第8～9天童蟲到達(dá)門脈系統(tǒng)寄生并發(fā)育為成蟲，之后成蟲逆行到痔上靜脈及腸系膜下靜脈內(nèi)寄生并產(chǎn)卵，自感染至產(chǎn)卵一般為4～6周。血吸蟲主要在人體門脈系統(tǒng)的血管中寄生，成蟲產(chǎn)出的蟲卵主要沉積在腸黏膜下及肝組織內(nèi)。如果成蟲寄生和蟲卵沉著在超出此范圍以外的器官組織并造成損害時，則稱為異位血吸蟲病。血吸蟲蟲卵可經(jīng)肝靜脈或門靜脈的側(cè)支循環(huán)而入肺，沉積于肺組織。偶有血吸蟲在肺內(nèi)異位寄生，甚至雌蟲、雄蟲合抱產(chǎn)卵。到達(dá)肺部的童蟲可穿過肺泡壁毛細(xì)血管而進(jìn)入胸腔、縱隔、橫膈而達(dá)腹腔，進(jìn)入門脈系統(tǒng)。當(dāng)急性期過后或由于肺部小量尾蚴反復(fù)感染和長期侵襲，形成肺慢性血吸蟲病。
童蟲移行至肺部，可引起肺組織充血、出血和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等過敏性肺炎的病理變化，這些病變常于感染后1～2周出現(xiàn)，很快消失。蟲卵沉積肺部引起的反應(yīng)因其發(fā)育成熟程度而異：成熟的蟲卵可引起組織壞死與急性滲出性炎癥，蟲卵沉積處常有血管內(nèi)膜炎、嗜酸性肉芽腫，感染嚴(yán)重時可形成急性膿腫，隨著蟲卵的死亡，膿腫漸被吸收形成肉芽腫，該肉芽腫含有大量類上皮細(xì)胞并雜有異物巨細(xì)胞，與結(jié)核結(jié)節(jié)很相像，被稱為“假結(jié)核”，小的肉芽腫可逐漸纖維化，蟲卵死亡后偶可鈣化;未成熟的蟲卵所引起的組織反應(yīng)較輕，雖也有“假結(jié)核"形成，但嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤不多。肺慢性血吸蟲病主要是由于沉積在肺內(nèi)的血吸蟲卵的機(jī)械性或化學(xué)性刺激，引起肺間質(zhì)、支氣管黏膜下層充血、水腫、潰瘍形成，支氣管、細(xì)支氣管管腔狹窄，黏膜上皮和纖維組織增生、細(xì)胞浸潤等改變。