腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥別名：小關節(jié)半脫位
腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥
(一)發(fā)病原因
腰椎小關節(jié)由上位椎體的下關節(jié)突與下位椎體的上關節(jié)突所組成。關節(jié)面被透明軟骨覆蓋，具有一小關節(jié)腔，其周圍有關節(jié)囊包繞。關節(jié)囊松而薄，內層為滑膜，能分泌滑液，以利于關節(jié)的活動。
當腰椎受到過大的垂直負荷應力或是腰椎過分旋轉的剪力作用時，小關節(jié)容易發(fā)生損傷性滑膜炎，導致關節(jié)面軟骨營養(yǎng)不良，軟骨表面變薄、出現(xiàn)裂隙，關節(jié)面不平整。軟骨下的骨松質也會發(fā)生退行性改變，骨質變硬。關節(jié)囊在承受超負荷應力或劇烈旋轉應力后可以撕裂，并形成纖維瘢痕化。當椎間盤退變，椎間隙變窄時，可致小關節(jié)囊松弛，直接造成小關節(jié)半脫位。
(二)發(fā)病機制
腰椎小關節(jié)的關節(jié)囊由纖維結構和滑膜兩層組成?；ど嫌胸S富的血管和神經(jīng)。分布于小關節(jié)突的神經(jīng)為脊神經(jīng)后支，后支分為內、外側支，兩支又均有小的分支，形成一種很豐富的神經(jīng)結構，即小關節(jié)感受器。當滑膜受到機械性或化學性刺激時，便產(chǎn)生明顯的疼痛。腰段的關節(jié)面排列近似矢狀面，前方有黃韌帶加強，后方有部分棘間韌帶加強，腰椎的旋轉活動受到小關節(jié)突的限制。當腰椎小關節(jié)突遭到旋轉暴力時，很容易發(fā)生損傷。脊柱屈曲50°～60°時，損傷主要發(fā)生在腰段。腰前屈時，小關節(jié)分離。腰后伸時，小關節(jié)會聚。椎體發(fā)生扭轉時，小關節(jié)一側合攏，另一側張開。人到成年后，椎間盤、韌帶等組織均發(fā)生不同程度的退行性改變，如果在沒有充分準備的情況下，突然做脊柱旋轉活動如腰部扭轉、彎腰取物、掃地等均會因椎體及椎間組織在不穩(wěn)定狀態(tài)下承受較大的力，而使小關節(jié)咬合不良或錯位。腰5的活動范圍較大，容易發(fā)生小關節(jié)張開。當其張開時，小關節(jié)腔內的負壓增加，關節(jié)囊滑膜被吸入、嵌夾，形成小關節(jié)滑膜嵌頓。
近來有人通過對腰椎后關節(jié)內“半月板樣結構”的解剖和組織學研究，認為該結構可能是腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓及小關節(jié)綜合征的結構基礎。該結構的神經(jīng)末梢可能是一種傷害性感受器(nociceptive receptors)，當半月板樣結構本身受到卡壓刺激時，便會產(chǎn)生疼痛。
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