頸腰綜合征

(一)發(fā)病原因
是由于頸腰椎椎管狹窄致使椎管內(nèi)組織遭受刺激或壓迫而引發(fā)本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
頸腰綜合征的病因是以頸、腰椎共同的病理解剖特點(diǎn)為前提的，因此引起頸、腰部神經(jīng)損害表現(xiàn)的機(jī)制也是一致的，均是由于椎管狹窄致使椎管內(nèi)組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列癥狀。早期除先累及椎管內(nèi)的各組韌帶及硬膜囊外，主要是波及竇椎神經(jīng)，并通過(guò)脊神經(jīng)根反射性地出現(xiàn)椎節(jié)局部癥狀;后期則由于頸髓及脊神經(jīng)根，或是馬尾受壓而引起肢體癥狀與體征。
當(dāng)頸椎與腰椎兩者的椎管同時(shí)狹窄時(shí)，究竟何者先發(fā)病呢?作者通過(guò)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例是先從頸段開(kāi)始。究其原因，主要是由于頸段脊髓為實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，無(wú)退縮余地，尤其是頸膨大處，其受齒狀韌帶及脊神經(jīng)根的牽制而相對(duì)固定，因此，當(dāng)后天生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中稍遇某種退變因素，如髓核突出、椎節(jié)松動(dòng)、黃韌帶肥厚等，甚至椎節(jié)的松動(dòng)與移位，均可誘使發(fā)病。狹窄的下腰椎椎管盡管易于成年后遭受外傷、負(fù)荷過(guò)重、劇烈運(yùn)動(dòng)以及各種退變因素而致矢狀徑進(jìn)一步狹窄，尤其是椎節(jié)的骨質(zhì)增生與骨刺形成等可引起節(jié)段性明顯狹窄，但由于硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)大多呈游離狀態(tài)，因此其活動(dòng)度較頸髓明顯為大，且因其富有伸縮性，加之該處椎管的保留間隙較大，所以其臨床只有在各種因素引起椎節(jié)進(jìn)一步狹窄，包括椎節(jié)廣泛增生及骨唇形成，并使椎管代償間隙消失，致壓力達(dá)到相應(yīng)程度，即超過(guò)其代償間隙所允許的范圍時(shí)方出現(xiàn)癥狀。另一方面，頸髓位于高處，受壓后所產(chǎn)生的癥狀不僅涉及范圍廣，且多較嚴(yán)重，因而易于最先表現(xiàn)出來(lái)。但當(dāng)頸部病變被診斷及治療后，尤其是對(duì)致壓骨行切骨減壓手術(shù)后，上肢癥狀得到緩解，而下肢癥狀仍然存在時(shí)，方使腰部問(wèn)題被突然顯示出來(lái)。
本病的發(fā)病機(jī)制因患者自身體位等不同而有所差異。機(jī)體處于靜止?fàn)顟B(tài)下時(shí)，狹窄的椎管對(duì)其中的脊髓、馬尾或神經(jīng)根，或是直接構(gòu)成壓迫，或是通過(guò)竇椎神經(jīng)而反射性地引起癥狀，其程度一般較輕。在動(dòng)力狀態(tài)下，前屈由于可使椎管矢狀徑和容量增大而可使癥狀緩解;但如果讓脊柱向后仰伸，則由于椎管內(nèi)有效間隙變小(主要因黃韌帶松弛與內(nèi)陷、脊髓及神經(jīng)根出現(xiàn)皺褶等改變所致)，容易誘發(fā)各種癥狀。病情嚴(yán)重者甚至一般的生理性活動(dòng)，例如步行、做操等均可由于所支配椎節(jié)的脊神經(jīng)根充血、淤血以及椎管內(nèi)微循環(huán)障礙，包括軟脊膜上的血管網(wǎng)循環(huán)障礙，引起缺血性脊神經(jīng)根炎或缺血性軟脊膜炎等，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。