胸導管損傷

(一)發(fā)病原因
1.頸胸部開放性損傷頸、胸部的刀刺傷、子彈、彈片的穿通傷可造成胸導管損傷，較少見且往往合并更嚴重的其他損傷，早期被掩蓋不易發(fā)現(xiàn)。
2.頸胸部閉合性損傷胸部鈍挫傷、爆震傷、擠壓傷或劇烈咳嗽，均可損傷胸導管。由于胸導管相對地固定于脊柱前方，當脊柱突然過度伸展，或脊柱骨折時可以造成胸導管撕裂或斷裂;炎癥、血絲蟲病或腫瘤侵襲造成胸導管梗阻或飽食脂肪餐后胸導管過度充盈，胸部閉合傷或劇烈運動、劇烈咳嗽均可使右膈肌腳猛烈收縮，以剪力損傷胸導管;另外，鎖骨、肋骨或脊柱骨折的斷端也可損傷胸導管。
3.手術(shù)損傷胸導管附近的手術(shù)操作均有可能損傷胸導管主干及其分支而導致術(shù)后乳糜胸。術(shù)后乳糜胸主要發(fā)生于頸、胸手術(shù)后;由于心胸手術(shù)的增多，損傷胸導管造成乳糜胸的報告較多;近年來由于對胸導管解剖的認識加深，手術(shù)操作改進，胸導管損傷有下降趨勢。
(二)發(fā)病機制
胸導管損傷后，乳糜液外漏積聚需要時間，在早期可無癥狀，一般在外傷3～4天后，才逐漸形成明顯的乳糜胸，此時大多數(shù)病例均按單純胸腔積液處理。直至恢復飲食，胸腔內(nèi)積聚的淋巴液變?yōu)榘咨豢紤]到此病。病人因喪失脂肪和蛋白質(zhì)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良，很快消瘦，體重減輕，皮下水腫;每天喪失500～1000ml乳糜液，引起脫水癥狀，口渴及尿少。血漿蛋白迅速下降;大量乳糜液積壓肺和縱隔器官，引起呼吸困難，阻礙靜脈回流，導致頸靜脈怒張和心排血量減少。病人可能有低熱，乳糜液有抗菌的特性，除多次胸穿污染外，繼發(fā)感染罕見。后期，持久的乳糜胸可引起纖維胸。

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