心臟神經(jīng)癥

(一)發(fā)病原因
本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。
2.神經(jīng)類型內(nèi)向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發(fā)本病。
3.喜靜少動 患者平時缺乏運(yùn)動鍛煉，在一時較劇烈運(yùn)動、心臟負(fù)擔(dān)較重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過分注意心臟而致發(fā)病。
4.缺乏對心臟病認(rèn)識 患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。
5.醫(yī)源性 由于醫(yī)務(wù)人員診斷上錯誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊作為心律失常，一時性血壓升高當(dāng)作高血壓病，都可造成患者精神負(fù)擔(dān)過重、緊張、焦慮而誘發(fā)本病。
6.有些癥狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進(jìn))相似，故有人認(rèn)為機(jī)體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認(rèn)為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)?；颊叩纳窠?jīng)類型常為弱型，其家庭成員中可有神經(jīng)官能癥。此類病人平時活動范圍較為狹小，對環(huán)境事物較為淡漠、不感興趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁。在各種外來的負(fù)荷、刺激或勞損如精神上受到刺激或工作較緊張時，往往不能使自己適應(yīng)于這種環(huán)境而易發(fā)病或使癥狀加重。家屬中有較嚴(yán)重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也常可誘發(fā)本病。也有由于患者缺乏對心臟病的認(rèn)識，將某些生理性心血管功能改變?nèi)鐚︶t(yī)生所說的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯誤地診斷為“心臟病”后亦?？沙蔀槠鸩∫蛩?。在體力活動較少，腦力勞動較多、循環(huán)系統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎(chǔ)上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動較為強(qiáng)烈或過早搏動，?？蓪?dǎo)致患者過分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。
心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒右彩芨蓴_，心血管系統(tǒng)的功能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。臨床研究還顯示本癥患者對運(yùn)動、心理學(xué)試驗(yàn)和疼痛刺激有異常反應(yīng)，如運(yùn)動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低以及毛細(xì)血管血流減慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的療效較好。這些患者同時伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快、心排血量增加、動脈搏動增強(qiáng)和偶見的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現(xiàn)可全部消失，更進(jìn)一步支持本癥存在β腎上腺素能受體功能亢進(jìn)綜合征。