右室心肌梗死別名：右室梗死
右室心肌梗死
(一)發(fā)病原因
研究證明冠狀動脈的急性血栓閉塞是導(dǎo)致透壁性心肌梗死的主要原因，右室心肌梗死的急性缺血性改變通常是右冠狀動脈急性閉塞的后果，盡管冠狀回旋支閉塞也可產(chǎn)生右室梗死，但發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于右冠狀動脈。
(二)發(fā)病機(jī)制
右室前壁(占1/4～1/3)與室間隔相連接部分由左冠狀動脈前降支的右室分支和開口于右冠狀動脈起始部的圓錐支供血，其余的右室壁由右冠狀動脈的右室支供血。RVMI由于解剖關(guān)系，病人多有左室下壁和室間隔下后節(jié)段梗死。前壁梗死時受累血管為左前降支，它灌注右室的范圍很小，因此前壁梗死即使并發(fā)RVMI，其病灶也較小，很少出現(xiàn)RVMI的臨床癥狀。
根據(jù)右室受累情況RVMI可分為4級：Ⅰ級，右室下壁梗死范圍<50%;Ⅱ級，整個右室下壁梗死;Ⅲ級，除右室下壁外，波及部分前壁和右室游離壁;Ⅳ級，右室的下壁和前壁廣泛梗死。在Ⅰ和Ⅱ級，常發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈的遠(yuǎn)端或中段閉塞，而在Ⅲ和Ⅳ級，常有右冠狀動脈和左冠狀動脈前降支的閉塞，臨床上低排綜合征和休克常常發(fā)生。
右室梗死幾乎總伴有低心排血量，這可能是由于右室因梗死而擴(kuò)張，左室充盈不足所致。心包對總的心臟容量有限制作用，因而在RVMI時，則會出現(xiàn)右室和左室舒張壓接近相等，臨床上類似心臟壓塞或心包縮窄。根據(jù)左右室梗死范圍的大小，臨床可表現(xiàn)為：無心力衰竭型、右心衰竭優(yōu)勢型、左心衰竭優(yōu)勢型、全心衰竭型。
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