右室心肌梗死別名：右室梗死
急性右心室梗死可并發(fā)心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心律失常及機(jī)械并發(fā)癥。
1.心源性休克 大約10%的急性右室梗死患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低心排血量和心源性休克的臨床征象。從起病到休克發(fā)生的間隔時(shí)間平均為44 h。休克在下壁梗死患者中常見(jiàn)，與病死率相關(guān)，說(shuō)明右室功能不良起決定作用。
2.高度房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯是急性右心室、左室下壁梗死最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純左室下壁梗死時(shí)的12%，可高達(dá)48%～58%。右室梗死患者因高度心臟傳導(dǎo)阻滯所致的心動(dòng)過(guò)緩及房室協(xié)調(diào)性收縮喪失，使血流動(dòng)力學(xué)惡化，因此是住院期間高病死率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
3.室上性心律失常 下壁梗死伴右心功能不全的患者比右心功能正常者更易發(fā)生房性心律失常和心房纖顫。
4.右室梗死時(shí)的機(jī)械并發(fā)癥
(1)心室游離壁破裂：右室游離壁破裂較左室破裂要少得多，發(fā)生率大約僅在1/7。右室游離壁破裂，可表現(xiàn)為心肌梗死后病情突然惡化，出現(xiàn)中度右室心力衰竭和輕度左室心力衰竭，甚或嚴(yán)重全心衰竭，可無(wú)典型的心包填塞征象。
(2)室間隔穿孔：室間隔穿孔后左室前向心排血量迅速下降，來(lái)自左側(cè)的壓力作用于右室，而右室心肌本身亦有梗死，于是很快導(dǎo)致右心衰竭;梗死的右室不能維持體循環(huán)心排血量所必需的肺血流水平，旋即陷入心源性休克。
(3)乳頭肌斷裂：右冠狀動(dòng)脈的閉塞可導(dǎo)致右室后乳頭肌功能不全或斷裂，引起嚴(yán)重的三尖瓣反流。一般于急性梗死后的第2～7天內(nèi)突然發(fā)生嚴(yán)重的胸痛伴心尖區(qū)全收縮期雜音，向腋下和背部傳導(dǎo)，同時(shí)伴有右心衰或心源性休克時(shí)須考慮乳頭肌斷裂。
(4)右室室壁瘤：患者通常無(wú)特異性體征，有1/3～1/2的患者有心尖搏動(dòng)彌散或心尖搏動(dòng)呈抬舉感，因收縮期室壁瘤向外擴(kuò)張反常運(yùn)動(dòng)所致。
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