假性高血壓

(一)發(fā)病原因
多見于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.生理和技術(shù)因素直接測(cè)量上肢血壓和同時(shí)測(cè)量主動(dòng)脈的血壓明顯不同。肘部和腕部的收縮壓較高而舒張壓較低。這種由近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行性變化與波反射強(qiáng)度和時(shí)程有關(guān)。這種差異會(huì)因運(yùn)動(dòng)和硝酸甘油、硝普鈉引起血管舒張而增大，年齡和高血壓引起的動(dòng)脈硬化會(huì)縮小這種差異。血液由大動(dòng)脈進(jìn)入小動(dòng)脈平均壓降低。非直接測(cè)量指端血壓明顯低于肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。將傳感器連接于盛有液體的插管，頂端置入動(dòng)脈管壁測(cè)量血壓準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)方法，但一些技術(shù)細(xì)節(jié)限制測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，如：傳感器的標(biāo)準(zhǔn)直徑、傳感器相對(duì)于心臟的準(zhǔn)確位置，整個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)反映頻率的充分性和插管的開放情況。
柯氏法是臨床中間接測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法，在測(cè)量血壓時(shí)要注意一下技術(shù)細(xì)節(jié)：袖帶的長(zhǎng)度;系縛手臂的位置;壓力計(jì)的刻度;氣囊釋放的速度以及舒張壓的判定標(biāo)準(zhǔn)。許多研究者發(fā)現(xiàn)袖帶測(cè)壓會(huì)高估血壓值。SBP、DBP分別高出約5mmHg和5～10mmHg。DBP的偏差與血壓水平和年齡無(wú)關(guān)。
2.收縮性/舒張性假性高血壓形成的病理生理是由于肱動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、硬化，偶爾是包裹性纖維化，造成動(dòng)脈壁“嚴(yán)重的緊扣性壓力”，引起相關(guān)的聽診讀數(shù)錯(cuò)誤。
3.舒張性假性高血壓的發(fā)生機(jī)制是由于袖帶壓力還未達(dá)到動(dòng)脈內(nèi)舒張壓時(shí)，柯氏音提前消失。這是由于柯氏音的產(chǎn)生和動(dòng)脈壁“松弛擺動(dòng)”有關(guān)，如果動(dòng)脈壁硬度增加會(huì)減少機(jī)械刺激引起的這種擺動(dòng)，那么袖帶放氣時(shí)，在較高的壓力下動(dòng)脈壁擺動(dòng)即會(huì)中止，從而造成聽診在舒張壓高于動(dòng)脈內(nèi)舒張壓。
4.袖帶充氣高血壓的發(fā)生原理在狗和人的實(shí)驗(yàn)中壓迫下肢可引起血壓升高，這種現(xiàn)象是由神經(jīng)介導(dǎo)的與等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)引起的血壓反應(yīng)不同。這種現(xiàn)象只在少數(shù)人中出現(xiàn)。

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