膀胱腫瘤

(一)發(fā)病原因
膀胱腫瘤的病因復(fù)雜，雖經(jīng)很多研究，仍不完全清楚。
1.化學(xué)致癌物質(zhì) 現(xiàn)已肯定β萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌質(zhì)。這些物質(zhì)廣泛應(yīng)用于染料、紡織、印刷、橡膠及塑料工業(yè)，長(zhǎng)期接觸這類致癌質(zhì)容易生發(fā)膀胱癌，但個(gè)體差異很大，潛伏期很長(zhǎng)。吸煙比不吸煙者危險(xiǎn)度高1.5～4倍，煙中的苯并芘是致癌物質(zhì)。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物學(xué)研究認(rèn)為，某種因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可導(dǎo)致癌腫發(fā)生。
3.其他 色氨酸和煙酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颉＜纳诎螂椎陌＜把x病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腫瘤的生長(zhǎng)方式 分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。原位癌局限在黏膜內(nèi)，移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。腫瘤浸潤(rùn)深度是臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)，臨床可分為：原位癌(Tis);乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)(Ta);限于固有層以內(nèi)(T1);浸潤(rùn)淺肌層(T2);浸潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁(T3);浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織(T4)。病理分期(P)同臨床分期。
2.病理 膀胱腫瘤大多來(lái)源于上皮細(xì)胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌較少見，但惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。非上皮來(lái)源的腫瘤如橫紋肌肉瘤等則罕見。膀胱腫瘤在病理改變上根據(jù)細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺、核改變、分裂相等分為四級(jí)。一、二級(jí)分化較好，屬低度惡性;三、四級(jí)分化不良，屬高度惡性。乳頭狀瘤細(xì)胞形態(tài)與正常移行細(xì)胞無(wú)明顯差異，但有復(fù)發(fā)和惡變傾向，因此在治療上仍視為癌腫對(duì)待。膀胱腫瘤在生長(zhǎng)方式上，有原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌三種，在臨床上三者混合性存在不很少見。在膀胱鏡下或活體標(biāo)本大體觀察可以看出腫瘤有蒂者常為低度惡性，廣基無(wú)蒂者為高度惡性，潰瘍浸潤(rùn)型的腫瘤總是高度惡性的。臨床上對(duì)膀胱腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)深度按Jewett-Marshall分期方法分為四期。
O期：腫瘤限于黏膜。
A期：腫瘤累及黏膜下層，但未侵及肌層。
B1期：腫瘤累及淺肌層。
B2期：腫瘤累及深肌層，但尚來(lái)侵及肌層外組織。
C期：腫瘤侵及全肌層及膀胱周圍脂肪組織。
D1期：腫瘤侵及膀胱周圍組織及盆腔內(nèi)器官，局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D2期：腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
膀胱腫瘤最多分布在膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多灶性，亦可同時(shí)或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要是向深部浸潤(rùn)，繼則發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑以髂淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)為主，晚期少數(shù)病人可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚、擴(kuò)散較慢。