多發(fā)腦梗死性癡呆

(一)發(fā)病原因
腦血管性病變是多發(fā)腦梗死性癡呆(MID)的基礎(chǔ)， MID的直接原因，主要是由于動脈粥樣硬化、動脈狹窄和動脈硬化斑塊不斷脫落，引起反復(fù)多發(fā)性腦梗死，繼而導(dǎo)致MID。危險(xiǎn)因素可能包括年齡、文化程度低、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語等。
(二)發(fā)病機(jī)制
頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干等大血管受累，動脈粥樣硬化使管腔狹窄、內(nèi)膜增厚、血栓形成或栓子(多次或一次多個(gè))脫落，可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)和半球內(nèi)多發(fā)大面積梗死病灶，多發(fā)性梗死病灶使腦組織容積明顯減少，導(dǎo)致腦萎縮及雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。當(dāng)梗死腦組織容積超過80～150ml時(shí)，臨床可出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)。尤其是額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)等特定部位血管源性損害，常易導(dǎo)致癡呆。
腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見出血性或缺血性損害，缺血性多見。常見的病變是多發(fā)性腔隙性病變或大面積梗死灶，以及頸內(nèi)動脈、大腦中動脈主干和皮質(zhì)支等大血管動脈粥樣硬化病變，腦組織呈彌漫性病灶、多個(gè)局限性病灶或多發(fā)腔隙性病灶，以皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害為主。多發(fā)性梗死病灶形成，繼而可導(dǎo)致腦萎縮，腦白質(zhì)萎縮則可引起雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。
血管病變并非MID的惟一病因，研究發(fā)現(xiàn)許多病人同時(shí)存在神經(jīng)變性相關(guān)的癡呆病變，只是臨床表現(xiàn)不明顯，處于亞臨床階段，一旦發(fā)生腦血管病事件，可較迅速出現(xiàn)癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)，病理呈混合性癡呆表現(xiàn)。