主動脈腸道瘺

(一)發(fā)病原因
1.主動脈病變 原發(fā)性AEF多發(fā)生于腹主動脈，常因動脈粥樣硬化性的腹主動脈瘤(腎下型)擴(kuò)張侵蝕直接穿破入腸道。比較罕見的原因是真菌性的、梅毒性的或者外傷性的動脈瘤發(fā)生破裂所致。另外原發(fā)性主動脈炎、動脈的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤亦為主動脈腸道瘺主要原因。
2.胃腸道病變 如腸系膜結(jié)核、沙門菌(Salmonella)、梅毒和真菌病等并發(fā)腸道穿孔時，侵蝕腹主動脈壁而發(fā)生內(nèi)瘺。亦有十二指腸憩室炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔等侵蝕腹主動脈的報(bào)道。
3.膽道和胰腺疾病 如膽石癥、壞死性胰腺炎、胰腺癌等膽道系統(tǒng)和胰腺病變也可因侵蝕腹主動脈而穿破。
4.主動脈手術(shù) 隨著血管外科的廣泛開展，動脈內(nèi)膜切除、動脈瘤切除術(shù)后并發(fā)動脈腸道內(nèi)瘺，已屢見不鮮。并發(fā)其原因是多方面的，如切除或血管移植的技術(shù)不當(dāng)，吻合口周圍形成膿腫或者縫線不牢固而發(fā)生斷裂，血管吻合處或自體血管移植后繼發(fā)假性動脈瘤，或系手術(shù)時誤傷十二指腸或十二指腸血供等，均可形成內(nèi)瘺。據(jù)報(bào)道此瘺多半發(fā)生于動脈瘤破裂的急診切除術(shù)后，而擇期手術(shù)則較少發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性AEF有一半以上是由于腎下型腹主動脈瘤擴(kuò)張侵蝕或直接穿破入腸道內(nèi)，多數(shù)發(fā)生于腹膜后第3段和第4段十二指腸(60%～70%)。Reckless等(1972)對腹主動脈瘤自發(fā)性破入腸道的131例做了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)57%破入十二指腸第3段或第4段，其次為空腸、胃以及乙狀結(jié)腸。十二指腸容易受侵犯是與第3、4段橫過腹主動脈如同進(jìn)入拱門那樣，解剖位置固定且又位于腹膜后有關(guān)。
繼發(fā)性AEF則發(fā)生于腹主動脈重建后，可發(fā)生于移植后的幾個月甚至幾年后。發(fā)病機(jī)制雖不完全明了，但其基本的發(fā)病因素是移植的腹主動脈機(jī)械性侵蝕十二指腸形成假性動脈瘤所致。不斷擴(kuò)大的動脈化性動脈瘤或不斷擴(kuò)張的移植血管壓迫前面的十二指腸或其附近的腸管，侵蝕腸道壁致潰爛而成AEF，引起消化道出血。另一種發(fā)病的因素是由于血管移植吻合口發(fā)生崩裂，導(dǎo)致腹膜后血腫及假性動脈瘤形成，炎癥反應(yīng)，或吻合口與其前面的腸管發(fā)生粘連，機(jī)械性的壓迫而導(dǎo)致腸后壁變得薄弱，含細(xì)菌毒素和消化酶的腸內(nèi)容物滲出，周圍炎癥感染成一膿腔蔓延至吻合口處，使腸腔與假性動脈瘤相通，最終形成AEF。假性動脈瘤不一定同時有感染。