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闌尾腫瘤

闌尾腫瘤

(一)發(fā)病原因
闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關(guān)鍵,而阻塞的發(fā)生可以來自闌尾黏膜的慢性炎癥,瘢痕收縮和異物嵌頓,也可因闌尾壁的粘連、扭曲和受壓而引起。管腔阻塞后,遠(yuǎn)側(cè)闌尾腔內(nèi)的分泌物無法正常排出,逐漸在腔內(nèi)潴留,最終導(dǎo)致闌尾腔的膨脹、擴(kuò)張而形成囊狀,待腔內(nèi)壓力升高到影響管壁的營養(yǎng)供給時(shí),黏膜上皮才停止分泌黏液,囊腫不再增大。由此可見,闌尾黏液囊腫的發(fā)生和發(fā)展,必須具備3個(gè)條件。
1.闌尾腔的阻塞 特點(diǎn)為逐漸形成的、機(jī)械性和完全性的阻塞。
2.闌尾黏膜功能正常 阻塞后遠(yuǎn)側(cè)闌尾黏膜能正常分泌黏液。
3.闌尾的內(nèi)環(huán)境 無細(xì)菌存在,不發(fā)生化膿感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
闌尾腫瘤的病理類型常見有3種:
1.闌尾類癌 在消化道類癌和闌尾腫瘤中最多見,約占所有闌尾腫瘤的90%。類癌又可分為純類癌、腺類癌和類癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位于闌尾遠(yuǎn)端,腫瘤直徑在1cm以下占70%~90%,2cm以上占1%左右。2cm以下較少轉(zhuǎn)移,發(fā)生轉(zhuǎn)移者僅占14%~33%。個(gè)別報(bào)道肝轉(zhuǎn)移和類癌綜合征。在鏡下常見腫瘤侵犯肌層和淋巴管。術(shù)中觸及闌尾的堅(jiān)硬球形腫塊,切面呈黃色或灰黃色,應(yīng)高度懷疑。腺類癌,較一般類癌惡性度高,15%可發(fā)生轉(zhuǎn)移。
2.闌尾黏液性腫瘤 囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等,分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤,但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織,可發(fā)生腹膜種植,并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細(xì)胞。
3.腺瘤與腺癌 分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)瘤等。
4.其他 以黏液腺癌及印戒細(xì)胞癌為主,惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。

 

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