外陰汗腺腺癌

(一)發(fā)病原因
外陰汗腺腺癌多來自大汗腺，也可來自小汗腺。其組織形態(tài)極像正常汗腺。癌灶侵入表皮并與旁邊的大汗腺有形態(tài)學上的過渡，也可向深部浸潤，有時會侵入神經鞘。癌細胞漿豐富、嗜酸性，可產生黏液。癌細胞分化程度93%為Ⅰ級。
(二)發(fā)病機制
外陰汗腺腺癌都位于大陰唇，其體積<1cm。組織結構呈囊性乳頭狀生長或實質性。瘤體如超過2cm直徑者可有潰瘍形成。汗腺癌多為實質性腫塊，無包膜，與周圍組織分界不清;切面呈黃白色或灰紅色，可伴有出血及點狀壞死，少數(shù)伴有透明樣變和小囊腫形成。
根據(jù)汗腺癌的生物學特點和組織形態(tài)上海醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院病理科將汗腺癌分為5型：
1.未分化型癌組織由胞質透亮或紅染的小多邊形或卵圓形細胞和胞質深染小梭形細胞組成，細胞排列成條索狀或片塊狀，有形成腺腔的傾向。細胞異型性明顯，核分裂象多見。網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布，梭形細胞周圍網(wǎng)狀纖維增多。癌組織中無PAS陽性物質。
2.結節(jié)型(分化型) 癌組織由胞質透亮或紅染的大多邊形或立方形細胞和胞質深染的梭形細胞組成，細胞相互交織成結節(jié)狀排列，有形成腺腔或囊腔的傾向;網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布;部分癌細胞中含有PAS弱陽性物質。此型有時與富有細胞的汗腺瘤難以區(qū)別。但結節(jié)狀癌巢呈條狀浸潤性生長，癌細胞異型性顯著有助于與汗腺瘤鑒別。
3.腺型癌細胞呈立方形或柱狀，排列成腺腔狀;腺上皮及腔內均可見PAS陽性物質;核分裂象多見，有時可見多量黏液分泌。
4.黏液表皮樣型癌組織由間變的鱗狀細胞巢及含有透明黏液的或富含顆粒的粒狀細胞組成，兩種細胞間有移行癌。
5.Paget病型為汗腺癌累及表皮的結果，表現(xiàn)為表皮基底層內出現(xiàn)胞質透亮或淡染的大卵圓形細胞，即Paget細胞，表皮下可見癌變的汗腺導管或癌巢。
轉移途徑有三種：
①局部浸潤：汗腺癌主要呈局部浸潤性生長，向深部浸潤后使其基部固定而不易推動。
②淋巴結轉移：經淋巴道轉移至腹股溝淋巴結。
③血行轉移：以肺轉移為最多見。

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