胸腹主動脈動脈瘤別名：胸腹主動脈瘤
胸腹主動脈動脈瘤
(一)發(fā)病原因
Coselli統(tǒng)計1914例胸腹動脈瘤修復(fù)術(shù)患者的病因，包括中膜E變性(73.4%)、主動脈夾層(26.6%)、馬方綜合征(6.8%)，感染(0.6%)、大動脈炎(0.4%)、Ehlers-Danlos綜合征(0.1%)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理 TAA的大體標(biāo)本和顯微鏡下病理與典型的AAA不能鑒別。繼發(fā)于慢性夾層分離的動脈瘤病人年齡明顯小于退行性變引起者，且累及范圍更廣。馬方綜合征病理特點(diǎn)是真正的囊性中層壞死，是一種少見的病理改變，可引發(fā)動脈瘤形成和主動脈夾層分離。動脈瘤可由大動脈炎(Takayasu病)，也可由非特異性巨細(xì)胞動脈炎引起，此類動脈瘤既可在局部也可沿胸、腹部主動脈廣泛分布，且常常與內(nèi)臟動脈瘤(感染性動脈炎引起)和腎動脈阻塞性疾病有關(guān)。感染性動脈瘤與感染性心內(nèi)膜炎贅生物的關(guān)系更為密切。感染性TAA的發(fā)病機(jī)制通常是細(xì)菌種植于動脈粥樣硬化斑塊，局部動脈炎發(fā)展過程中伴有動脈壁的分解，隨后形成假性動脈瘤。
2.病理類型 根據(jù)動脈瘤累及的范圍Crawford將TAA分為4型(圖1)。
Ⅰ型：動脈瘤起始于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端主動脈，向下延伸至腎動脈以上，累及肋間動脈、腹腔動脈及腸系膜上動脈。
Ⅱ型：胸腹主動脈均已累及，始于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端主動脈，向下侵犯至腹主動脈分叉以上，范圍最廣，累及肋間動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈。
Ⅲ型：累及降主動脈遠(yuǎn)端以及全部腹主動脈，累及肋間動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈。
Ⅳ型：動脈瘤僅位于腹腔內(nèi)主動脈，累及腹腔動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈。
該分型與動脈瘤的手術(shù)處理和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，尤其與脊髓缺血性損傷有直接關(guān)系。
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