乳腺纖維腺瘤

(一)發(fā)病原因
乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機制尚不甚清楚，但一致認為和以下因素有關(guān)。
1.雌激素水平失衡 如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。
2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感 正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性的高低不一，以致對敏感性高的局部組織易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差異，致使不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女才得病。說明以上兩種原因是協(xié)同作用的。
3.飲食因素 高脂飲食可改變腸道菌群，使之來自膽汁的類固醇在結(jié)腸中轉(zhuǎn)化為雌激素，進而刺激乳腺導管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本病。
4.遺傳傾向。
(二)發(fā)病機制
乳腺纖維腺瘤的病理特點為：
1.大體形態(tài) 腫瘤一般呈圓球形、橢圓形、分葉狀，與周圍境界清楚，有完整包膜，直徑多在3cm以內(nèi)，質(zhì)地較堅實。切面質(zhì)地均勻呈灰紅色，略向外翻，可見許多大小不一的裂隙及黏液樣光澤，少數(shù)可見切面有囊腔及囊內(nèi)乳頭狀瘤形成。有時還見鈣化區(qū)或骨化區(qū)(圖1)。
2.組織形態(tài) 根據(jù)腫瘤中纖維組織和腺管結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，可分為以下5型。
(1)管周型(圍管型)：病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結(jié)締組織增生，彈力纖維也參與腫瘤形成，但無平滑肌，也不呈黏液樣變性。增生的纖維組織從周圍壓迫乳管及腺泡使其成為腺管狀。纖維組織致密，常呈膠原變性或玻璃樣變，甚至鈣化、軟骨樣變或骨化。腺上皮細胞正常或輕度增生，偶見囊性擴張及乳頭狀增生。但腺上皮增生不如纖維組織活躍(圖2)。
(2)管內(nèi)型(向管型)：主要為腺管上皮下結(jié)締組織增生，上皮下平滑肌組織也參與腫瘤形成，但無彈力纖維成分。病變可累及1個至數(shù)個乳管系統(tǒng)，呈彌漫性增生。早期上皮下結(jié)締組織呈灶性增生，細胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液變性。增生的纖維組織從管壁單點或多點突向腔面，繼而逐漸充填擠壓管腔，形成不規(guī)則的裂隙狀，襯覆腺管和被覆突入纖維組織的腺上皮因受擠壓而呈兩排密貼。在斷面上，因未切到從管壁突入部分，纖維組織狀如生長在管內(nèi)，故稱為管內(nèi)型纖維腺瘤。在較大的腔隙內(nèi)，有時可見許多上皮包繞間質(zhì)的乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺管上皮亦可受擠壓而萎縮或完全消失。間質(zhì)纖維組織可發(fā)生黏液變性，纖維組織可變致密并發(fā)生透明變性。間質(zhì)亦可發(fā)生鈣化及骨化(圖3)。
(3)混合型：一個腫瘤中以上2種病變同時存在(圖4)。
(4)分葉型(巨纖維腺瘤)：多見于青春期或40歲以上的女性，瘤體較大，其直徑多在7cm以上，呈球形，基本結(jié)構(gòu)類似管內(nèi)型纖維腺瘤。由于上皮下結(jié)締組織從多點突入高度擴張的管腔，又未完全充滿后者，故在標本肉眼觀察和顯微鏡檢查時呈明顯分葉狀。一般纖維細胞和腺上皮細胞增生活躍，但無異形。本型與管內(nèi)型的區(qū)別在于，分葉型瘤體大，有明顯分葉。與葉狀瘤的區(qū)別在于，后者常無包膜、間質(zhì)細胞有異形，可見核分裂。
(5)囊性增生型：是由乳腺增生癥演變而來。瘤體與周圍乳腺組織分界清楚，可有包膜。腫瘤由腺管上皮和上皮下或彈力纖維外結(jié)締組織增生而成。上皮病變包括囊腫形成、導管上皮不同程度的增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病及大汗腺樣化生等。本病與囊性增生病的區(qū)別是后者病變較廣泛，與周圍組織界限不清，且常累及雙側(cè)乳房。