老年人膀胱癌

(一)發(fā)病原因
膀胱腫瘤的病因尚未完全闡明，其發(fā)病與下列因素有關(guān)。
1.化學(xué)性致癌物質(zhì) 致癌的物質(zhì)是染料的中間體如β-萘胺、聯(lián)苯胺、α-萘胺及4-氨基聯(lián)苯。人與致癌物質(zhì)接觸后至發(fā)生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右發(fā)病。
上述的致癌物質(zhì)經(jīng)過(guò)皮膚、呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代謝物作用于尿路上皮而引起腫瘤。尿在膀胱停留時(shí)間最長(zhǎng)，故膀胱發(fā)病率高。
2.內(nèi)源性色氨酸代謝異常與膀胱癌的關(guān)系 很多膀胱癌病人沒(méi)有明顯接觸化學(xué)致癌物質(zhì)的病史，可能與體內(nèi)色氨酸代謝異常有關(guān)。
3.膀胱腫瘤與慢性感染和刺激有一定關(guān)系。
4.其他 使用環(huán)磷酰胺也能引起膀胱癌。其他如放射性照射也可致癌。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.移行上皮性腫瘤 主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。
(1)原位癌：是一個(gè)特殊的移行上皮性腫瘤，開(kāi)始時(shí)局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜。細(xì)胞分化不良，易脫落可以尿中檢出。原位癌很少單純存在，常同時(shí)有惡性度高的、浸潤(rùn)深的膀胱癌或分化不良的乳頭狀癌。
(2)乳頭狀瘤：是一良性腫瘤。起源于正常膀胱黏膜，像水草樣突入膀胱腔內(nèi)。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，有些尚有惡變可能。
(3)乳頭狀癌：在移行上皮腫瘤中最多見(jiàn)。病理特點(diǎn)是各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。移行上皮層次增多，不規(guī)則，失去正常形象。
(4)實(shí)體性癌：在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，有潰瘍，其表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣高起，早期向深處浸潤(rùn)，又稱浸潤(rùn)癌。
2.腺癌 又稱膠樣癌、黏液癌。整個(gè)腫瘤內(nèi)有腺樣結(jié)構(gòu)，在膀胱癌中占1%～1.8%。亦可起自限性膀胱炎。
3.膀胱鱗狀細(xì)胞癌 不多見(jiàn)。惡性度高，發(fā)展快，浸潤(rùn)深，預(yù)后不良。
病理分級(jí)分期：膀胱腫瘤的惡性度以“級(jí)”(grade)表示。近年多采用3級(jí)法：Ⅰ級(jí)腫瘤的細(xì)胞分化良好;Ⅲ級(jí)為不分化形;Ⅱ級(jí)介于兩者之間。
膀胱腫瘤的分期是根據(jù)膀胱腫瘤浸潤(rùn)的深度而劃分，通過(guò)分期可估計(jì)腫瘤的預(yù)后。目前主要有兩種方法：一種是經(jīng)Marshall改良的Jewett分期法，另一種為國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UTCC)的TNM分期法。
TNM法優(yōu)點(diǎn)是確定臨床分期和病理分期，明確原位癌的概念，以及對(duì)轉(zhuǎn)移的程度作了區(qū)分。擴(kuò)散途徑：膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接擴(kuò)散，經(jīng)淋巴，經(jīng)血行及腫瘤細(xì)胞的種植等。腫瘤的轉(zhuǎn)移與臨床分期有關(guān)。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在診斷時(shí)，T1期約10%，T2期約29%，T3期約75%的患者均已有轉(zhuǎn)移。