老年人腹主動(dòng)脈瘤別名：老年腹主動(dòng)脈瘤
老年人腹主動(dòng)脈瘤
(一)發(fā)病原因
老年患者腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因絕大多數(shù)來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化，約占95%。其他原因很少見，包括創(chuàng)傷、感染、動(dòng)脈中層退行性變、先天性、非感染性主動(dòng)脈炎及梅毒等。其中95%的腹主動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈水平以下，因而有利于手術(shù)治療。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹主動(dòng)脈瘤多在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，這是由于動(dòng)脈硬化的退行性變引起動(dòng)脈中層彈力纖維變性，造成動(dòng)脈壁薄弱、張力減退。在動(dòng)脈血壓的持續(xù)作用下，動(dòng)脈壁局部發(fā)生擴(kuò)張和膨大，當(dāng)其擴(kuò)張及膨大直徑超過(guò)3cm以上就可稱之為動(dòng)脈瘤。此外，先天性動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈中層肌纖維和彈力纖維發(fā)育不良，不能承受動(dòng)脈壓力;以及因炎癥性疾病，如梅毒、結(jié)核或多發(fā)性動(dòng)脈炎等引起動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管栓塞，使動(dòng)脈壁發(fā)生退行性變，均可導(dǎo)致動(dòng)脈的擴(kuò)張及膨大。動(dòng)脈瘤的病變主要發(fā)生在動(dòng)脈內(nèi)膜和中層，是全層的擴(kuò)張膨大，但在渦流的作用下，也可使內(nèi)膜和中層破裂為夾層動(dòng)脈瘤。此時(shí)動(dòng)脈瘤會(huì)迅速增大，出現(xiàn)臨床癥狀或原有癥狀加重，這是動(dòng)脈瘤破裂的前兆，需緊急處理。動(dòng)脈瘤的管腔較正常動(dòng)脈的管腔增大，血液從正常的動(dòng)脈管腔奔流至管腔擴(kuò)大的動(dòng)脈瘤腔時(shí)，產(chǎn)生渦流，此時(shí)在動(dòng)脈瘤體部可捫及震顫并可聞及血管雜音。瘤體長(zhǎng)期持續(xù)受動(dòng)脈壓的影響，必然逐漸增大。又因瘤壁厚薄不均，總有一天瘤體會(huì)在血流的不斷沖擊下發(fā)生破裂，而導(dǎo)致動(dòng)脈的瘤體破裂大出血。其病情進(jìn)展迅速，常常導(dǎo)致患者死亡。另外，由于動(dòng)脈瘤內(nèi)膜粗糙及渦流形成和血流相對(duì)緩慢，容易引起血栓形成，血栓機(jī)化后附于血管壁，稱為附壁血栓，有自我保護(hù)作用。血栓脫落后，可引起急性動(dòng)脈栓塞，也可使瘤體遠(yuǎn)端栓塞，亦可繼發(fā)感染，促使動(dòng)脈瘤破裂。
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