后發(fā)性白內(nèi)障別名：繼發(fā)性白內(nèi)障
后發(fā)性白內(nèi)障
(一)發(fā)病原因
白內(nèi)障摘除術(shù)時(shí)晶狀體囊、上皮細(xì)胞或晶狀體纖維的殘留。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常晶狀體上皮細(xì)胞僅分布在晶狀體前囊膜下至赤道及赤道弓部。是由單層柱狀細(xì)胞組成，這些細(xì)胞被分成前中心帶(與晶狀體前囊相對(duì)應(yīng))和晶狀體赤道弓(E細(xì)胞)2個(gè)生物帶。前者由單層扁平柱狀細(xì)胞組成，這些無(wú)有絲分裂活性的上皮細(xì)胞處于靜止期，其原形細(xì)胞(A細(xì)胞)受刺激而增殖形成纖維組織，即所謂假纖維化;而后者是后囊膜混濁發(fā)生的最重要區(qū)域，在這個(gè)區(qū)域的細(xì)胞分化增殖的非?；钴S，新晶狀體纖維也由此不斷地產(chǎn)生。
臨床上，大多數(shù)PCO病例是由于白內(nèi)障術(shù)后囊袋內(nèi)殘留或新生的上皮細(xì)胞增殖而引起，尤其是新生的上皮細(xì)胞起了更大作用。其外觀形似珍珠或纖維組織，或2種形態(tài)的結(jié)合，前者即所謂Elschnig珍珠(Elschnig’s pearls)。前部上皮細(xì)胞由于其原始型細(xì)胞的纖維化，是PCO纖維形成的原因之一。盡管赤道部上皮細(xì)胞腫脹形成囊泡狀，但最終仍可纖維化。當(dāng)因纖維化而使后囊膜完全混濁，即形成后發(fā)性膜性白內(nèi)障或被稱作繼發(fā)性白內(nèi)障(secondary cataract)。如伴有皮質(zhì)殘留，且為前后囊膜不全包繞，則吸收較為困難，加之出血、滲出等附加過(guò)程，構(gòu)成了更為復(fù)雜的機(jī)化膜組織。這種膜組織，由于厚而致密，嚴(yán)重影響視力。有時(shí)機(jī)化膜組織與周圍虹膜廣泛粘連，使瞳孔嚴(yán)重偏位或閉鎖，引起繼發(fā)性青光眼。在有些病例，可以在膜組織內(nèi)生長(zhǎng)有大量的新生血管，幾乎使再次手術(shù)成為不可能。在另一些病例，由于殘留皮質(zhì)較多，特別是周邊部位，加之E細(xì)胞大量增殖，終于在靠近赤道部形成一環(huán)形隆起，而瞳孔區(qū)不受累及，這一環(huán)形隆起被稱為梅氏環(huán)(Soemmerring ring)。梅氏環(huán)可以保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，瞳孔區(qū)后囊膜也會(huì)保持透明狀態(tài)，一般不會(huì)影響視力;如果梅氏環(huán)破裂，所釋放的物質(zhì)進(jìn)入前房，則可引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)后發(fā)障的進(jìn)程，此時(shí)必須手術(shù)將其清除。如果有效防止Soemmering環(huán)的形成，可大大降低PCO的發(fā)生率。
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