急性共同性斜視

(一)發(fā)病原因
可能與融合功能失調(diào)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病患有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.融合功能失調(diào) 人類依賴大腦的矯正融合反射功能來維持雙眼視軸平行，通過外融合力克服內(nèi)隱斜，通過內(nèi)融合力克服外隱斜。根據(jù)多數(shù)學(xué)者的測量，人們均有不同程度的隱斜，眼位經(jīng)常有輕度偏離平行位置的傾向。此時外界的物像，將投射到雙眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上。內(nèi)隱斜者，外界物像投射于鼻側(cè)視網(wǎng)膜而引起同側(cè)復(fù)視。外隱斜者，外界物像投射于顳側(cè)視網(wǎng)膜而引起交叉復(fù)視。為了避免此種視覺上的紊亂，機(jī)體利用矯正性融合反射機(jī)制對眼位加以適當(dāng)調(diào)整，以保持雙眼正位。一般情況下內(nèi)融合力大于外融合力，因某種原因如精神或心理因素、外在環(huán)境及內(nèi)在環(huán)境等因素，破壞了雙眼眼外肌的平衡，引起了外融合力的減弱，不足以克服內(nèi)隱斜，致使內(nèi)隱斜變成間歇性或恒定性內(nèi)隱斜。這種外展不足，表現(xiàn)在復(fù)視像看遠(yuǎn)大于看近，斜視度看遠(yuǎn)也大于看近。Burian正是應(yīng)用這種融合機(jī)制來解釋遭到人為破壞(如在治療屈光參差性弱視，遮蓋一眼后或一眼因患病或受傷后失去視力者)引起的急性內(nèi)斜視及Franceschetti型急性內(nèi)斜視的發(fā)病。而對Bielschowsky型急性內(nèi)斜視認(rèn)為與近視有關(guān)，由于近視眼未經(jīng)矯正，看書時離書較近，引起內(nèi)直肌的張力增加，而外融合力不能控制內(nèi)直肌的張力，同時另一種代償性的、平日用以克服內(nèi)隱斜、使輻輳松弛的神經(jīng)支配力量減少，故引起內(nèi)斜視。
同理，因內(nèi)融合力失調(diào)，不能克服外隱斜，引起外直肌的張力增加以致表現(xiàn)為間歇性外斜視或恒定性外斜視。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一般認(rèn)為急性共同性內(nèi)斜視多屬良性，不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但目前已肯定中樞性原因所致的ACS。Williams曾報道6例3～10歲兒童患腦瘤引起的ACS。崔國義于1988～2001年共收治急性共同性內(nèi)斜12例，其中1例4歲患兒為小腦腫瘤所致。內(nèi)斜視發(fā)生年齡3.1～10.4歲，ACS是首發(fā)體征。內(nèi)斜度是15°～35°，視遠(yuǎn)和視近其斜角無明顯改變，向左、右注視和遮蓋左眼用右眼注視或遮蓋右眼用左眼注視斜角亦無變化。3例遠(yuǎn)視力矯正后，內(nèi)斜無變化;3例有眼球震顫;2例雙側(cè)輕度面癱。磁共振或CT檢查發(fā)現(xiàn)4例小腦星形細(xì)胞瘤，1例小腦成神經(jīng)管細(xì)胞瘤，1例經(jīng)活檢證實(shí)為橋腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。其中2例有輕度腦積水，恢復(fù)正常顱內(nèi)壓后ACS沒有消除。4例進(jìn)行了斜視矯正術(shù)，無1例獲得融合功能者。作者認(rèn)為，急性共同性內(nèi)斜視偶可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，腦積水在某些病例中也起作用，但只是暫時的。由于ACS多屬良性經(jīng)過常被誤診，因此凡有眼球震顫和經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)或戴鏡后斜視不能矯正的ACS患者，應(yīng)及時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，以免漏診或誤診。關(guān)于腦瘤引起ACS的機(jī)制目前尚不清楚。
急性共同性外斜視的發(fā)病，除遮蓋引起外，多與腦部疾患有關(guān)，如腦腫瘤摘除后、外傷后施行的開顱術(shù)后、蝮蛇咬傷、由糖尿病引起的腦病及腦血管障礙等。由于上述因素破壞了融合功能，使原有的外隱斜變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币暎霈F(xiàn)輻輳不足和水平交叉性復(fù)視，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼球震顫和瞳孔異常等。