周期性內(nèi)斜視

(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
關(guān)于本病的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，綜合國內(nèi)外20余篇論述，目前有如下4種學(xué)說。
1.生物鐘機(jī)制學(xué)說 不少學(xué)者認(rèn)為本病與機(jī)體正常“生物鐘”現(xiàn)象障礙有關(guān)。生物鐘現(xiàn)象是生物界在億萬年發(fā)展進(jìn)化過程中，感知外界環(huán)境周期性變化，調(diào)節(jié)自身生理功能，以適應(yīng)環(huán)境所形成的一種節(jié)律性現(xiàn)象，猶如自然界晝夜交替，四季變更。但近年來有人對(duì)數(shù)例周期性內(nèi)斜視患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在同一天內(nèi)各例眼位不盡相同，故認(rèn)為生物鐘機(jī)制不能解釋所有周期性內(nèi)斜視的特征。
2.大腦優(yōu)勢學(xué)說 Roper-Hall等推測周期性內(nèi)斜視可能與大腦優(yōu)勢的變更有關(guān)。表現(xiàn)于不特別選用某只手的患者。這些現(xiàn)象可能表明大腦半球一側(cè)的活動(dòng)并非始終對(duì)另一側(cè)保持優(yōu)勢。此種學(xué)說目前仍未被多數(shù)學(xué)者證明。
3.眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制失調(diào)學(xué)說 Reehter曾提出周期性內(nèi)斜視患者的上丘腦或其他中腦核可能有缺陷的假設(shè)。經(jīng)數(shù)例臨床觀察有如下幾點(diǎn)支持此學(xué)說：
(1)病人伴有感覺異常和(或)嗜睡、尿頻、腦電圖異常等。
(2)多數(shù)病例發(fā)病前都有發(fā)熱、驚嚇、生氣、外傷等誘因。
(3)病程中因生氣等可使周期規(guī)律發(fā)生變化或紊亂。
(4)全麻后患者眼位變?yōu)檎弧?br /> 根據(jù)這些現(xiàn)象認(rèn)為本病的病變部位當(dāng)在控制眼球運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
4.融合機(jī)制失調(diào)學(xué)說 有人根據(jù)周期性內(nèi)斜視最終發(fā)生恒定性內(nèi)斜視的規(guī)律提出了本病與融合機(jī)制失調(diào)有關(guān)。認(rèn)為本病大多數(shù)患兒都有不同程度的遠(yuǎn)視，由于遠(yuǎn)視經(jīng)常需要調(diào)節(jié)，從而相應(yīng)地增加了輻輳作用，使眼球易向內(nèi)偏斜，所以在出現(xiàn)顯性斜視之前可能就有較大的內(nèi)隱斜，由于外融合力加以控制，使眼位不發(fā)生偏斜，后因某種原因，如精神或心理因素、外界環(huán)境及內(nèi)在疾病等因素破壞了眼位的平衡，使外融合力對(duì)內(nèi)隱斜的控制失調(diào)而出現(xiàn)隔日性、間歇性或者恒定性內(nèi)斜視，這3種斜視的發(fā)病機(jī)制應(yīng)該說是相同的，只是表現(xiàn)的方式和程度不同而已，前二者最終亦可發(fā)展為恒定性內(nèi)斜視。本病的病程目前尚無明確報(bào)道，Burian曾指出周期性內(nèi)斜視可在4個(gè)月到數(shù)年之后變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。國內(nèi)曾報(bào)道2例，分別在5年和16年后變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。