結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

(一)發(fā)病原因
發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)必須具備以下條件：
1.有一段較長(zhǎng)的可移動(dòng)的結(jié)腸。
2.對(duì)應(yīng)的系膜相對(duì)較長(zhǎng)。
3.游離腸襻兩端的固定點(diǎn)要十分接近。
4.有一個(gè)適合于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的力存在。
一些慢性便秘的病人腸內(nèi)容物多、積氣使腸襻擴(kuò)張，妊娠和分娩期腸活動(dòng)增強(qiáng)腹內(nèi)器官位置變化，先天或后天因素致遠(yuǎn)端腸管梗阻，腹腔手術(shù)史等，這些都是發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的常見因素;其他可以引起本病的疾病還包括腸腔內(nèi)蛔蟲團(tuán)、腸腫瘤、腸粘連、南美洲錐蟲病、硬皮病、腸氣囊腫癥等，體位姿態(tài)的突然改變亦可引起(劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，如打籃球等常使身體大幅度扭轉(zhuǎn)和甩動(dòng))結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，但這種情況很少見。盲腸、升結(jié)腸或橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，青年病人較多，有些是暴飲暴食或者是腹瀉后發(fā)病，起病急;而乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)老年病人多見，病史較長(zhǎng)，多有典型的便秘史及反復(fù)發(fā)作史，病人對(duì)其發(fā)作的規(guī)律及緩解方式多能較明確描述;而青年病人病史較短，喜運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，常使乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)在不知不覺中緩解，往往沒有明確的病史及發(fā)病規(guī)律。
(二)發(fā)病機(jī)制
乙狀結(jié)腸游離度大，腸襻兩端固定點(diǎn)相對(duì)較近，所以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多為逆時(shí)針方向，少數(shù)為順時(shí)針方向，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性病人，而青年人乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于女性;盲腸扭轉(zhuǎn)多為先天性盲腸及升結(jié)腸系膜游離腸襻冗長(zhǎng)，當(dāng)腸蠕動(dòng)活躍或劇烈活動(dòng)可使腸襻發(fā)生扭轉(zhuǎn)，以系膜為軸常順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，也偶見逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn);橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常與手術(shù)粘連有關(guān)，乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和盲腸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)詳見圖1。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)180°～360°為非閉襻性腸梗阻;若扭轉(zhuǎn)360°以上可形成閉襻性腸梗阻。一般情況下結(jié)腸扭轉(zhuǎn)360°以下，不容易影響腸管血運(yùn)和腸腔通暢，大于180°常出現(xiàn)梗阻，超過360°結(jié)腸扭轉(zhuǎn)后系膜的血管容易受到擠壓造成扭轉(zhuǎn)腸襻靜脈回流障礙使腸管水腫，腹腔內(nèi)會(huì)有血性滲出液，繼而動(dòng)脈血運(yùn)不暢導(dǎo)致缺血，甚至壞死，扭轉(zhuǎn)的程度越大造成缺血壞死的機(jī)會(huì)越多。另外，閉襻性梗阻腸內(nèi)積氣、積液、壓力增高也會(huì)影響血運(yùn)，因而閉襻性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)梗阻往往容易發(fā)生腸絞窄，有些病人可因腸壞死出現(xiàn)嚴(yán)重感染乃至休克等，要特別注意發(fā)生腸系膜血液循環(huán)障礙后短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)腸壞死以及嚴(yán)重感染和休克表現(xiàn)。