隱球菌病

【病因】
新型隱球菌在組織中呈圓形或卵圓形，直徑5～12μm，能保留革蘭染色;菌體為寬厚的莢膜所包裹(圖11-21)，不形成菌絲和孢子，賴出芽生殖。新形隱球菌在室溫或37℃時(shí)易在各種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，在沙保培養(yǎng)基上數(shù)天內(nèi)即可長(zhǎng)出菌落，呈乳白色，日久呈粘液狀?！?br /> 根據(jù)其莢膜抗原性的不同，新型隱球菌有A、B、C和D四個(gè)血清型。國(guó)內(nèi)以A型居多，次為B型和D型，未見C型。莢膜抗原能溶解在腦脊液、血清及尿中，可用特異性血清檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)B/C型菌株耐5FC者較A/D型菌株為強(qiáng)。
【發(fā)病機(jī)制】
存在于土壤及鴿糞中的隱球菌，可隨塵埃一起被人吸入呼吸道內(nèi)。干燥的隱球菌直徑僅1μm，能進(jìn)入肺泡。隱球菌在體外無(wú)莢膜包裹，進(jìn)入體內(nèi)后很快形成莢膜，帶莢膜的隱球菌具有致病力。侵入人體的隱球菌并不一定致病，細(xì)胞免疫在防止隱球菌感染中起主要作用。
隱球菌侵入肺部后，少數(shù)形成肉芽腫，并出現(xiàn)癥狀。隱球菌可由肺部經(jīng)血而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該菌常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因可能為：
①腦脊液中缺乏抗體;
②腦脊液中缺乏補(bǔ)體激活系統(tǒng);
③腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長(zhǎng)。
隱球菌腦膜炎對(duì)顱底軟腦膜病變較顯著。蛛網(wǎng)膜下腔有廣泛的滲出物積聚，內(nèi)含單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及隱球菌等。也可形成局限性肉芽腫，后者是機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng)的表現(xiàn)，由組織細(xì)胞、巨細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞及纖維母細(xì)胞組成;隱球菌較少發(fā)現(xiàn)，大多存在于巨細(xì)胞及組織細(xì)胞內(nèi)。病原菌還可沿血管周圍鞘膜侵入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，引起腦干的血管炎，導(dǎo)致局部腦組織缺血和軟化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)亦可形成肉芽腫。隱球菌也可在血管周圍間隙中增殖并在灰質(zhì)內(nèi)形成許多肉眼可見的囊腫，囊腫內(nèi)充滿隱球菌。
皮膚病變有肉芽腫及膠質(zhì)性損害兩種類型，后者的組織反應(yīng)較少，內(nèi)含大量隱球菌。