股骨轉(zhuǎn)子下骨折

1.髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻是粗隆下骨折最常見并發(fā)癥。根本原因是外展肌對股骨遠(yuǎn)端牽拉，另外插入髓針的進(jìn)針點不正確造成。預(yù)防關(guān)鍵于第1準(zhǔn)確插入髓針進(jìn)針點，由于骨折近端屈曲、外展、外旋，很難準(zhǔn)確選擇梨狀窩入點，和股骨解剖軸上開髓，必須在C型臂觀察正側(cè)位兩個平面證實。有2種方法可以減少這種困難，一是內(nèi)收軀干，二是在股骨頸內(nèi)插入斯氏針內(nèi)收骨折近端。第2個原因股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)不完整，如果是切開復(fù)位者，一定要植骨重建股骨內(nèi)側(cè)完整，間接復(fù)位者，術(shù)中注意測量髂前上棘至第1、2足趾間通過髕骨中點的力線，一般認(rèn)為<10°的髖內(nèi)翻是可以接受的，如果髖內(nèi)翻角度大，可以行粗隆下截骨術(shù)。
2.骨折不愈合骨折不愈合的原因是內(nèi)固定失效及斷裂，發(fā)生內(nèi)固定斷裂及失效有以下3種情況：
(1)近端鎖釘誤鎖：特別在股骨后外側(cè)骨折，骨折近端向前移位，近端鎖釘就會從股骨頸后側(cè)折線間進(jìn)入股骨頭內(nèi)，應(yīng)當(dāng)避免這種鎖定。近端鎖釘?shù)恼_安置需要在透視觀察下鎖釘在股骨頭的位置，正位近端鎖釘應(yīng)位于股骨頭中下1/3，側(cè)位位于中心，我們經(jīng)驗是當(dāng)股骨頭鎖定時，如果在正側(cè)位2枚螺絲釘不平行，必定有1枚鎖釘誤鎖，應(yīng)仔細(xì)檢查，進(jìn)行糾正。
(2)髓針動力化不適時：靜止鎖定，可以防止肢體旋轉(zhuǎn)和短縮，骨折未愈合去除遠(yuǎn)端鎖釘，尤其在骨質(zhì)疏松者，必然增加近端鎖釘應(yīng)力，結(jié)果至近端鎖釘斷裂，招致骨折不愈合。所以在骨折未愈合前不主張動力化，可以在骨折愈合后取髓內(nèi)針前，取出遠(yuǎn)端鎖釘，以達(dá)到改善骨痂質(zhì)量。
(3)髓內(nèi)針斷裂：髓內(nèi)釘斷裂多發(fā)生近端鎖孔處而且骨折線處，原因是骨折未愈合前，沒有定期復(fù)查，患者早期完全負(fù)重引起，骨折不愈合治療應(yīng)該重新內(nèi)固定及植骨術(shù)。

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