血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)概述

血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)是對血液及骨髓標(biāo)本進(jìn)行氧化酶試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)和硝酸鹽還原試驗(yàn)等等進(jìn)行判斷出標(biāo)本中所含的細(xì)菌類型與種類。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 小兒血管角質(zhì)瘤綜合征 黃疸 杜波組織胞漿菌病 菌血癥 著色桿菌病
• 相關(guān)癥狀 小兒進(jìn)食易嘔吐 嘔吐咖啡樣物

血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)正常值

• 各種致病性細(xì)菌檢驗(yàn)呈陰性。 

血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)臨床意義

• 對細(xì)菌菌落涂片、革蘭染色，觀察細(xì)菌形態(tài)及染色性，如為革蘭陰性桿菌，進(jìn)行氧化酶試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)和硝酸鹽還原試驗(yàn)，氧化酶陰性、觸酶試驗(yàn)和硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性者初步判斷為腸桿菌科細(xì)菌，接種KIA、MIU培養(yǎng)基。KIA、MIU培養(yǎng)基上的生化結(jié)果符合沙門菌屬者，用沙門菌屬診斷血清做玻片凝集后確認(rèn)血清型；KIA、MIU培養(yǎng)基上的生化結(jié)果符合腸桿菌科其他菌屬，血液中常見革蘭陰性桿菌的初步鑒定等等。
  異常結(jié)果：
  出現(xiàn)菌血癥癥狀：
  ①驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅；
  ②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；
  ③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；
  ④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。
  需要檢查的人群：黃疸，皮下出血斑，頭暈，惡心，嘔吐，高熱等疑似 菌血癥癥狀者。 

血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)檢查方法

• 1.標(biāo)本采集懷疑為菌血癥的患者，一般應(yīng)在發(fā)病初期采集，或在體溫上升期采取;原則上應(yīng)在抗生素使用前采取，對已開始抗生素治療的患者可在下次給藥前采取;
  2.大多由肘靜脈采取，對亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者采集股動脈血，也可在靠近感染病灶的部位采集。采血部位先用碘酒消毒，然后用75%酒精脫碘。成人采血量每次5～10ml，兒童1～2ml，分別注入硫酸鎂葡萄糖肉湯(需氧培養(yǎng))和硫乙醇酸鈉肉湯(厭氧培養(yǎng))培養(yǎng)瓶中，疑為沙門菌引起的腸熱癥可注入膽汁葡萄糖肉湯，輕輕搖動混勻。
  3.血液與培養(yǎng)基的比例應(yīng)為1：10，可使血液中的抗菌物質(zhì)如原有抗生素、溶菌酶、抗體和補(bǔ)體等充分稀釋，不能發(fā)揮抗菌活性。 

血液及骨髓標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

• 1.一般應(yīng)在抗菌藥物使用前采集血液標(biāo)本，如果患者已用過抗菌藥物或情況不明時，應(yīng)使用硫酸鎂肉湯增菌液，以中和四環(huán)素、鏈霉素、新霉素、多粘菌素等抗生素，并添加抗菌物質(zhì)拮抗劑如5%對氨基苯甲酸(PABA)拮抗磺胺類、100IU/50ml青霉素酶破壞青霉素和加入0.03%～O.05 9/6聚茴香腦磺酸鈉(SPS)滅活氨基糖苷類及多肽類抗生素。
  2.對疑為波浪熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者，培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育至第四周，盲目翻種后無菌生長，方可報告陰性。
  3.為了盡快發(fā)現(xiàn)病原菌，在7天的孵育期內(nèi)應(yīng)至少盲目翻種2次，第一次在標(biāo)本孵育12～18h后。在以后的孵育期中應(yīng)每天觀察瓶內(nèi)的變化，如有細(xì)菌生長現(xiàn)象，需及時接種和涂片染色觀察報告。7天孵育后仍無細(xì)菌生長跡象，進(jìn)行盲目接種。每次接種需氧培養(yǎng)均需接種羊血平板和巧克力瓊脂平板;厭氧培養(yǎng)接種厭氧血瓊脂平板和羊血瓊脂平板，分別進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。
  4.血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)是診斷菌血癥和敗血癥的病原學(xué)依據(jù)。常見的病原菌見表5—2。在同一患者的2份血液標(biāo)本中檢出同一細(xì)菌;或檢出細(xì)菌的患者2～3周后血清中的相應(yīng)抗體升高則可作出肯定的病原學(xué)結(jié)論。一般菌血癥由一種細(xì)菌引起，但也有同時兩種細(xì)菌的混合感染、兩種細(xì)菌或細(xì)菌和真菌的先后交替感染情況，有時也會出現(xiàn)不常見的細(xì)菌，這些情況不能隨意判定為污染菌。
  5.采血次數(shù)及間隔在腦膜炎、細(xì)菌性肺炎等需馬上開始抗菌治療的急性發(fā)熱性疾病;或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等需緊急手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別取2份標(biāo)本做血液細(xì)菌培養(yǎng)。對心內(nèi)膜炎患者，在24h內(nèi)采血3次，每次間隔不少于30min;必要時次日再采血2次。對不明原因發(fā)熱者2次抽血間隔60min;必要時于24～48h后再抽血2次。因?yàn)?次血培養(yǎng)不足以說明問題，且會遺漏陽性結(jié)果。