肺和胸膜聽(tīng)診概述

肺和胸膜聽(tīng)診是肺部檢查中最基本、最重要的方法之一，對(duì)于肺部疾病的診斷有重要意義。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科外科中西醫(yī)結(jié)合科
• 相關(guān)疾病 膈先天性缺損 銅綠假單胞菌感染 創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷 呼吸道合胞病毒肺炎 小兒急性喉炎 小兒慢性支氣管炎 肺炎 肺脹
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• 相關(guān)癥狀 小兒咳嗽 情緒不寧 呼吸微弱 濕羅音 反復(fù)肺不張

肺和胸膜聽(tīng)診正常值

• 正常人胸部聽(tīng)診可聽(tīng)到三種呼吸音，包括支氣管呼吸音、肺泡呼吸音和支氣管肺泡呼吸音。 

肺和胸膜聽(tīng)診臨床意義

• 異常結(jié)果： 　
  一、異常肺泡呼吸音 　
  (1)肺泡呼吸音減弱或消失 與進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀憩F(xiàn)在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織。發(fā)生的原因有： ?、?胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等。 ?、?呼吸肌疾病，如重癥肌無(wú)力、膈癱瘓、膈升高和膈痙攣等。 ?、?支氣管阻塞，見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管狹窄等。 ?、?壓迫性肺膨脹不全，見(jiàn)于胸腔積液或氣胸等。 ?、?腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。 　
  (2) 肺泡呼吸音增強(qiáng) ?、?雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 形成的機(jī)制為進(jìn)入肺泡的氣體流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)氣體流速加快有關(guān)。原因包括： 　a. 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等，使機(jī)體需氧量增加，此時(shí)呼吸深長(zhǎng)和加快。 　b. 缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等。 　c. 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，產(chǎn)生深長(zhǎng)呼吸，見(jiàn)于酸中毒等。 ?、?一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 見(jiàn)于一側(cè)胸肺病變，健側(cè)肺代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。如胸廓畸形、胸腔積液、一側(cè)氣胸、支氣管阻塞等。 　
  (3) 呼氣音延長(zhǎng) 見(jiàn)于下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管哮喘等?；蛴捎诜谓M織彈性減退，如慢性阻塞性肺氣腫等。 　
  (4) 斷續(xù)性呼吸音 也稱齒輪性呼吸音。由于肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡所致。見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。 　
  (5) 粗糙性呼吸音 原因?yàn)橹夤苷衬ぽp度水腫或炎癥造成不光滑或狹窄，氣流進(jìn)出不暢形成。見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。 　
  二、異常支氣管呼吸音 簡(jiǎn)稱為管樣呼吸音。在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音。產(chǎn)生的原因有： 　
  (1) 肺組織實(shí)變 支氣管呼吸音通過(guò)肺實(shí)變組織傳至體表而易于聽(tīng)到。實(shí)變的范圍越大、越表淺，聲音越強(qiáng)。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期。 　
  (2) 肺內(nèi)大空腔 當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，空腔周?chē)谓M織又有實(shí)變時(shí)，聲音在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)傳導(dǎo)性較好的實(shí)變組織，可聽(tīng)到支氣管呼吸音。常見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。 　
  (3) 壓迫性肺不張 胸腔積液時(shí)肺組織受壓不張，此時(shí)肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。 　
  三、異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)肺部實(shí)變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深、被肺組織覆蓋時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)到。 需要檢查的人群：肺部和胸部出現(xiàn)異常癥狀的人群。 

肺和胸膜聽(tīng)診檢查方法

• 1.肺部聽(tīng)診可采取坐位或臥位。聽(tīng)診一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到兩側(cè)和背部，并且要左右對(duì)比。
  2.聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)作平靜呼吸，必要時(shí)深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽(tīng)診，以便聽(tīng)取呼吸音和附加音的改變。 

肺和胸膜聽(tīng)診注意事項(xiàng)

• 1.檢查前禁忌：休息不良，飲食不當(dāng)，過(guò)度疲勞。
  2.檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生的工作。
  不合宜人群：無(wú)。