睪丸檢查概述

睪丸的主要功能有兩個(gè)，性功能和生育功能，雄性激素及精子主要來自于睪丸，睪丸檢查主要是評(píng)價(jià)男性的性功能和生育功能。睪丸檢查主要包括睪丸活檢、睪丸自我檢查、透光試驗(yàn)。 

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 男科生殖健康
• 相關(guān)疾病 不孕不育 輸精管缺如 先天性睪丸發(fā)育不全 睪丸畸胎瘤 小兒先天性睪丸發(fā)育不全 小兒家族性嗅神經(jīng)-性發(fā)育不全綜合征 少精子癥 小兒睪丸扭轉(zhuǎn) 小兒脆性X染色體 睪丸炎 男性生殖器外傷 精液不液化 陰囊壞疽 寒滯肝脈證 男子乳房發(fā)育癥 不孕癥 尿精 陰囊癌 陰囊炎性癌 子痰
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• 相關(guān)癥狀 精子稀少 附睪腫大發(fā)硬 睪丸增大和變硬 鞘膜積水 附睪結(jié)石 附睪囊腫 精子存活率低 精血受擾 精血不足 睪丸受浸潤(rùn) 睪丸發(fā)育不全 睪丸微小 睪丸脹痛 睪丸觸痛
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睪丸檢查正常值

• (1) 正常成年男性睪丸組織由精曲小管及間質(zhì)構(gòu)成?！、?精曲小管：內(nèi)含各級(jí)生精細(xì)胞(精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞、精子等)和支持細(xì)胞(Sertoli細(xì)胞)，因次級(jí)精母細(xì)胞在生精過程中存在時(shí)間很短，常不易看到。支持細(xì)胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營(yíng)養(yǎng)、吞噬、支持生精細(xì)胞和釋放精子，構(gòu)成血睪屏障的功能?！、?界膜：精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱固有膜，分三層，由內(nèi)向外依次為無細(xì)胞層(基膜)、類肌細(xì)胞層、淋巴內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質(zhì)交換、吞噬等功能。?、?間質(zhì)：間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含L-eydig細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管、淋巴管、纖維組織等?！?1) 正常睪丸的大小：人出生到12歲以前的嬰兒、兒童，睪丸處于相對(duì)靜止發(fā)育期，一般為1-4毫升。12歲以后，進(jìn)入“青春發(fā)動(dòng)期”，睪丸體積迅速增大。到18歲左右，有60-70%的男子已達(dá)16.5毫升以上。成年后的睪丸體積為16-25毫升，平均值為19.8毫升，比白種人和黑人略小。60歲以后，男性進(jìn)入性衰老階段，睪丸體積逐漸縮小，70歲以后，睪丸積多數(shù)已萎縮到16毫升以下。 

睪丸檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：　一、睪丸活檢　(1) 生精上皮脫落型：精曲小管擴(kuò)張，大部分或全部管腔充滿脫落的生精細(xì)胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變?！?2) 生精阻滯或成熟障礙型：生精過程常阻滯于精母細(xì)胞或精子細(xì)胞階段，常伴生精細(xì)胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常?！?3) 生精功能低下型：各級(jí)生精細(xì)胞和精子均一地減少，支持細(xì)胞出現(xiàn)大量空泡，管腔擴(kuò)張，可見早期脫落的未成熟生精細(xì)胞、界膜、血管多無明顯改變?！?4) 透明變性型：精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，{關(guān)于睪丸活檢方面的問題可以咨詢<無精子專業(yè)咨詢>或者參看<無精子癥專業(yè)網(wǎng)>}可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結(jié)果?！?5) 唯支持細(xì)胞綜合征：精曲小管中生精細(xì)胞缺如或消失，僅有支持細(xì)胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質(zhì)病變嚴(yán)重，可分為：① 原發(fā)性(先天性)：是胚胎期卵黃囊內(nèi)生殖細(xì)胞未發(fā)育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。② 后天性(繼發(fā)性)：是各種睪丸病變的后期結(jié)果?！?6) 混合型：組織改變有兩種以上，常主次難分，表現(xiàn)為生精細(xì)胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發(fā)育不全或發(fā)育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現(xiàn)為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。　(7) 睪丸活檢組織學(xué)分型與預(yù)后的關(guān)系：生精上皮脫落，預(yù)后最好，生精功能低下尚有治療基礎(chǔ)，透明性變、唯支持細(xì)胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎(chǔ)，預(yù)后不良?！《⒉G丸自我檢查：如睪丸有異常的豌豆或鴿蛋大小、沒有疼痛的腫塊提示可能患上睪丸癌?！⌒枰獧z查的人群：無精子癥、睪丸癌、鞘膜積液或斜疝的患者。 

睪丸檢查檢查方法

• 1、睪丸活檢的方法：
  切開法活檢
  陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內(nèi)膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長(zhǎng)約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實(shí)質(zhì)暴露，取一丁點(diǎn)兒睪丸組織作為標(biāo)本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格消毒，認(rèn)真操作，一般不會(huì)引起感染、血腫或疼痛。少數(shù)病人于取睪丸組織后短期內(nèi)精子數(shù)量下降，約需4個(gè)月可逐漸恢復(fù)。
  切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細(xì)精管，這樣取采非常完整，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸的生精功能，不出現(xiàn)檢查的誤差，結(jié)果可靠。不過此檢查方法創(chuàng)傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術(shù)后需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準(zhǔn)確，但由于痛苦大，患者對(duì)手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開展。
  穿刺法
  用穿刺用的針管和針頭，在常規(guī)消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結(jié)束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
  此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細(xì)胞學(xué)檢查只能得到少數(shù)組織細(xì)胞，看不到組織的整體結(jié)構(gòu)，所以不能準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸生精功能，有出現(xiàn)假陽性和假陰性的誤差，檢查的結(jié)果不可靠，容易誤診。
  睪丸活組織鉗穿刺取材法
  先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進(jìn)行精索神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時(shí)的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無血管區(qū)作浸潤(rùn)麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無血管區(qū)刺入皮膚和內(nèi)膜，擴(kuò)大刺入孔至0.7cm左右，深達(dá)睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達(dá)0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時(shí)用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來，迅速拔出睪丸內(nèi)的剝離鉗，用眼科手術(shù)剪取睪丸小組織塊，留送活檢。
  快速睪丸活檢
  該方法是袁渭清主任在上述傳統(tǒng)的方法上進(jìn)一步的改進(jìn)后的一種新的方法。它的操作沒有切開法的創(chuàng)傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸的生精功能為優(yōu)點(diǎn)。
  具體操作是應(yīng)用特殊器械在不切開睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優(yōu)點(diǎn)，又有切開法檢查非常準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數(shù)秒鐘內(nèi)完成手術(shù)，是常規(guī)睪丸活檢手術(shù)時(shí)間的二百分之一)，痛苦小，術(shù)中無出血，無需縫合和拆線，術(shù)后恢復(fù)快，取得組織完整完全附合病檢要求。
  快速活檢法的手術(shù)步驟：
  1、常規(guī)的手術(shù)區(qū)備皮，消毒。
  2、固定睪丸。
  醫(yī)生應(yīng)根據(jù)需要，選擇一側(cè)睪丸，應(yīng)用左手中指和無名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應(yīng)在手的下方，將睪丸的實(shí)質(zhì)暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，
  3、局部麻醉。
  選擇相對(duì)無血管區(qū)，局麻。
  4、手術(shù)。
  待麻醉成功后，應(yīng)用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內(nèi)的曲細(xì)精管，然后將標(biāo)本放入固定液中，對(duì)做手術(shù)的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無須縫合，術(shù)后包扎。
  5、術(shù)后處理。
  應(yīng)用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術(shù)后不留切口。未發(fā)現(xiàn)明顯的后遺癥。
  6、標(biāo)本觀察。
  結(jié)合患者的病情做分析。
  2、睪丸自我檢查：
  雙手分別輕握住一邊的睪丸，以拇指輕觸而其他手指也要移動(dòng)，徹底檢查是否有腫塊或觸感、外觀上的異樣。
  自檢睪丸時(shí)，首先要注意睪丸的大小。成人睪丸的體積應(yīng)在8毫升以上，中國(guó)人的平均睪丸大小是12毫升。如果成人的睪丸小于8毫升，則有可能是睪丸萎縮。男孩在10歲時(shí)，睪丸體積一般應(yīng)達(dá)到4毫升，小于4毫升應(yīng)視為不正常。
  接下來，要用觸摸法檢查睪丸。睪丸的正常狀態(tài)應(yīng)為表面光滑，質(zhì)地飽滿，沒有觸痛，與附睪分界清楚。如果發(fā)現(xiàn)睪丸在短期增大，而且沒有觸痛，則可能為睪丸癌;如果睪丸在觸摸下有疼痛，則表明睪丸有炎癥;如果陰囊增大，摸不到睪丸和附睪，則有可能是鞘膜積液，也就是陰囊內(nèi)有液體積聚;如果附睪出現(xiàn)疼痛、腫大的現(xiàn)象，則表明附睪有病變。
  此外，如果陰囊、睪丸有墜脹感或墜痛感，在久站和長(zhǎng)途步行時(shí)加重;在平臥時(shí)癥狀會(huì)減輕或消失，則有可能是精索靜脈曲張。典型的精索靜脈曲張能在陰囊皮膚下看到扭曲和擴(kuò)張的靜脈;或用手觸摸時(shí)，能感覺到蚓團(tuán)狀擴(kuò)張的血管團(tuán)。原發(fā)性精索靜脈曲張平臥后可縮小或消失。如果在平臥狀態(tài)下，癥狀仍無好轉(zhuǎn)，則有可能是腫瘤等病變壓迫。以上癥狀一旦出現(xiàn)，最好盡快去醫(yī)院進(jìn)行診療。 

睪丸檢查注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：暫時(shí)未明。
  檢查前禁忌：任何局部緊張都會(huì)使陰囊收縮，影響檢查，陰囊皮膚放松，檢查時(shí)比較容易，也比較準(zhǔn)確。病人就診前最好清潔一下。
  檢查時(shí)要求：檢查時(shí)一般不主張戴手套，因?yàn)榇魃鲜痔缀缶兔粶?zhǔn)確了。