神經(jīng)系統(tǒng)免疫學(xué)檢驗概述

神經(jīng)系統(tǒng)免疫學(xué)檢驗包括臨床血清學(xué)檢驗和免疫功能檢驗，對神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病極具診斷價值。 

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神經(jīng)系統(tǒng)免疫學(xué)檢驗正常值

• (1) 血清C反應(yīng)蛋白(CRP)測定：正常人反應(yīng)陰性或低效價。
  (2) 血液病毒特異性抗體檢測 ：正常人反應(yīng)陰性或低效價。
  (3) 血液和腦脊液中抗Ach受體抗體測定：正常人為陰性反應(yīng)。
  (4) 腦脊液化膿性腦膜炎病原抗原抗體測定 ：正常人為陰性反應(yīng)。
  (5) 腦脊液結(jié)核免疫試驗：正常人為陰性反應(yīng)。
  (6) 血液和腦脊液梅毒免疫試驗：正常人為陽性反應(yīng)。
  (7) 腦脊液γ球蛋白及免疫球蛋白測定：
  γ球蛋白 占腦脊液蛋白定量的4-13%
  IgA 　　 0-6mg/L
  IgG 　　 10-40mg/L
  IgM 　　 0-13mg/L 

神經(jīng)系統(tǒng)免疫學(xué)檢驗臨床意義

• 異常結(jié)果：
  一、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)測定：在各種急性化膿炎癥、菌血癥、組織壞死等情況時，CRP均可增多，較起它急性反應(yīng)相物質(zhì)出現(xiàn)為早，且更明顯，故有助于早期診斷。CRP對鑒別細(xì)菌性或病毒性炎癥也有參考價值，前者多呈強(qiáng)陰性反應(yīng)，后者多為陽性反應(yīng)。腦脊液CRP試驗有助于鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性腦膜炎。
  二、血液病毒特異性抗體檢測：
  (1) 急性脊髓前角灰質(zhì)炎(acute poliomyelitis) 灰質(zhì)炎病毒抗體在癱瘓前期達(dá)到高峰。若能比較感染早期和3-4周后的雙份血清特異抗體效價，凡后者增高4倍以上者有診斷意義。
  (2) 流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B) 乙腦常規(guī)用的補(bǔ)體結(jié)合試驗，陽性反應(yīng)出現(xiàn)較晚，于發(fā)病4周后達(dá)到高峰，大于4:1者即有診斷價值，此試驗只用作回顧性診斷或流行性病學(xué)研究隱性感染的方法。血凝抑制試驗。乙腦病毒單克隆抗體檢測病人在血清或腦脊液中IgM抗體，其敏感性及特異性更強(qiáng)。
  (3) 森林腦炎(forest encephalitis) 血清試驗取病人急性期和恢復(fù)期的雙份血清，進(jìn)行血凝抑制試驗、中和試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗，如抗體效價增加4倍以上， 則有診斷價值。
  (4) 亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis) 血清和腦脊液中有高滴度的麻疹病毒抗體。
  (5) 進(jìn)行性風(fēng)疹病毒全腦炎(progessive rubella viral panen-cephalitis) 血和腦脊液中抗風(fēng)疹毒抗體滴度明顯升高。
  三、血液和腦脊液中抗Ach受體抗體測定：重癥肌無力(myasthenia gravis):80%以上病例血清抗Ach受體抗體陽性。部分病例腦脊液中抗Ach受體抗體陽性。
  四、腦脊液化膿性腦膜炎病原抗原抗體測定 ：化膿性腦膜炎(purulent meningitis) 免疫熒光抗體染色法、對流免疫電泳測定抗原，乳膠凝集試驗、放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)有助于快速診斷。
  五、腦脊液結(jié)核免疫試驗：結(jié)核性腦膜炎(tubercular meningitis) 腦脊液光素鈉試驗幾乎全部是陽性，具有可靠的早期診斷價值。
  六、血液和腦脊液梅毒免疫試驗：神經(jīng)梅病(nerve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓癆、梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆時，血清和腦脊液梅毒血清反應(yīng)素絮狀試驗(VDRL)密螺旋體熒光抗體吸附試驗(FTA—ABS)、免疫定位試驗(TPItESt)陽性。晚期神經(jīng)梅毒各種試驗的陽性率，VDRL為65%，TPItest90%，F(xiàn)TA—ABS為95%。
  七、腦脊液γ球蛋白及免疫球蛋白測定
  (1) 多發(fā)性硬化(multiple sclerosis) 90%有γ球蛋白含量增高，可見于CSF總蛋白含量正常時，其中大部為IgG，偶為IgM和IgA升高。85%-95%臨床肯定的多發(fā)性硬化病人，CSF中可查出IgG寡克隆帶，有時為IgA與IgM寡克隆帶，均不見于血清，非本病特異性表現(xiàn)。
  (2) 慢性感染性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)痛(chronic infetious demyelinated polyradiculoneuropathy) 神經(jīng)梅毒(nerve syphilis) 腦脊液γ球蛋白多增高。少數(shù)慢性感染脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病閏例腦脊液γ球蛋白可高于160mg/L。
  (3) 進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎(progressive rubella viral panecephalitis) 急性播散性腦脊液炎(acute disseminated encephalomyelitis) 患者腦脊液中IgG升高，并可有IgG寡克隆帶。
  需要檢查的人群：患有急性脊髓前角灰質(zhì)炎、重癥肌無力、流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎的患者。 

神經(jīng)系統(tǒng)免疫學(xué)檢驗檢查方法

• 一、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)測定
  【鑒別診斷】 在各種急性化膿炎癥、菌血癥、組織壞死等情況時，CRP均可增多，較起它急性反應(yīng)相物質(zhì)出現(xiàn)為早，且更明顯，故有助于早期診斷。CRP對鑒別細(xì)菌性或病毒性炎癥也有參考價值，前者多呈強(qiáng)陰性反應(yīng)，后者多為陽性反應(yīng)。腦脊液CRP試驗有助于鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性腦膜炎。
  二、血液病毒特異性抗體檢測
  【正常參考值】
  正常人反應(yīng)陰性或低效價。
  【鑒別診斷】
  (一)急性脊髓前角灰質(zhì)炎(acute poliomyelitis) 灰質(zhì)炎病毒抗體在癱瘓前期達(dá)到高峰。若能比較感染早期和3～4周后的雙份血清特異抗體效價，凡后者增高4倍以上者有診斷意義。
  (二)流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B) 乙腦常規(guī)用的補(bǔ)體結(jié)合試驗，陽性反應(yīng)出現(xiàn)較晚，于發(fā)病4周后達(dá)到高峰，大于4：1者即有診斷價值，此試驗只用作回顧性診斷或流行性病學(xué)研究隱性感染的方法。血凝抑制試驗。乙腦病毒單克隆抗體檢測病人在血清或腦脊液中IgM抗體，其敏感性及特異性更強(qiáng)。
  (三)森林腦炎(forest encephalitis) 血清試驗取病人急性期和恢復(fù)期的雙份血清，進(jìn)行血凝抑制試驗、中和試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗，如抗體效價增加4倍以上， 則有診斷價值。
  (四)亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis) 血清和腦脊液中有高滴度的麻疹病毒抗體。
  (五)進(jìn)行性風(fēng)疹病毒全腦炎(progessive rubella viral panen-cephalitis) 血和腦脊液中抗風(fēng)疹毒抗體滴度明顯升高。
  三、血液和腦脊液中抗Ach受體抗體測定
  【正常參考值】 正常人為陰性反應(yīng)。
  【鑒別診斷】
  重癥肌無力(myasthenia gravis)：80%以上病例血清抗Ach受體抗體陽性。部分病例腦脊液中抗Ach受體抗體陽性。
  四、腦脊液化膿性腦膜炎病原抗原抗體測定
  【正常參考值】
  正常人為陰性反應(yīng)。
  【鑒別診斷】
  化膿性腦膜炎(purulent meningitis) 免疫熒光抗體染色法、對流免疫電泳測定抗原，乳膠凝集試驗、放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)有助于快速診斷。
  五、腦脊液結(jié)核免疫試驗
  【正常參考值】
  正常人為陰性反應(yīng)。
  【鑒別診斷】
  結(jié)核性腦膜炎(tubercular meningitis) 腦脊液光素鈉試驗幾乎全部是陽性，具有可靠的早期診斷價值。
  六、血液和腦脊液梅毒免疫試驗
  【正常參考值】
  正常人為陽性反應(yīng)。
  【鑒別診斷】
  神經(jīng)梅病(nerve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓癆、梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆時，血清和腦脊液梅毒血清反應(yīng)素絮狀試驗(VDRL)密螺旋體熒光抗體吸附試驗(FTA—ABS)、免疫定位試驗(TPItESt)陽性。晚期神經(jīng)梅毒各種試驗的陽性率，VDRL為65%，TPItest90%，F(xiàn)TA—ABS為95%。
  七、腦脊液γ球蛋白及免疫球蛋白測定
  【正常參考值】
  γ球蛋白 占腦脊液蛋白定量的4～13%
  IgA 　　 0～6mg/L
  IgG 　　 10～40mg/L
  IgM 　　 0～13mg/L
  【鑒別診斷】
  (一)多發(fā)性硬化(multiple sclerosis) 90%有γ球蛋白含量增高，可見于CSF總蛋白含量正常時，其中大部為IgG，偶為IgM和IgA升高。85%～95%臨床肯定的多發(fā)性硬化病人，CSF 中可查出IgG寡克隆帶，有時為IgA與IgM寡克隆帶，均不見于血清，非本病特異性表現(xiàn)。
  (二)慢性感染性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)痛(chronic infetious demyelinated polyradiculoneuropathy) 神經(jīng)梅毒(nerve syphilis) 腦脊液γ球蛋白多增高。少數(shù)慢性感染脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病閏例腦脊液γ球蛋白可高于160mg/L。
  (三)進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎(progressive rubella viral panecephalitis) 急性播散性腦脊液炎(acute disseminated encephalomyelitis) 患者腦脊液中IgG升高，并可有IgG寡克隆帶。 

神經(jīng)系統(tǒng)免疫學(xué)檢驗注意事項

• 不合宜人群：暫時未明。
  檢查前禁忌：
  1、阿司匹林、潘生丁、肝素、華法林等藥物均可抑制血2、病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運動，并應(yīng)靜坐半小時以上后再采集標(biāo)本。
  檢查時要求：
  1、腦脊液細(xì)胞計數(shù)應(yīng)及時進(jìn)行，一般應(yīng)在1小時內(nèi)進(jìn)行。如放置過久，細(xì)胞會破壞或沉淀與纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致計數(shù)不準(zhǔn)確。標(biāo)本須混勻后方可進(jìn)行計數(shù)，否則影響結(jié)果。
  2、若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。