胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查概述

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查包括胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定，腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定和壓力測(cè)定，直腸-肛門(mén)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定，胃電圖(EGG)，膽道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)，胃充盈及排空功能檢查，小腸充盈及排空功能檢查，酸返流試驗(yàn)八項(xiàng)檢查，主要檢查胃腸道功能。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 胃腸食物不耐受癥 神經(jīng)性腸梗阻綜合癥 胃病 慢性非傳染性疾病 糖尿病性胃輕癱 腸易激綜合征 胃腸疾病 小兒功能性消化不良 胃節(jié)律紊亂綜合征 胃輕癱綜合征 小兒動(dòng)力性腸梗阻 粘連性腸梗阻 功能性嘔吐 吞氣癥 先天性膈疝 短腸綜合征 血栓性淺靜脈炎
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• 相關(guān)癥狀 痢下赤白粘凍 胃腸功能不良 脾胃虛弱 胃脹 邪陷厥陰 色黃赤如醬 卵石征 便下惡臭 胃腸動(dòng)力差 胃腸道功能不好 吐逆滑泄 絞窄性腸梗阻 胃虛氣逆 胃腸道癥狀 胃食管反流癥狀
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胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查正常值

• (1) 腸道通過(guò)實(shí)踐測(cè)定和壓力測(cè)定食物通過(guò)腸道時(shí)間正常，并且小腸內(nèi)壓力正常穩(wěn)定?！?2) 胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定進(jìn)餐一小時(shí)后, 胃內(nèi)沒(méi)有或者有少量不消化標(biāo)志物。餐后胃竇收縮頻率>50次小時(shí), 平均波幅>30mmHg/2小時(shí)內(nèi), 常表明胃動(dòng)力降低。　(3) 胃電圖中正常情況下餐后、餐前胃電主功率比大于1。 正常胃電主頻為2-4周/分，餐后應(yīng)占75%以上 ?！?4) 靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測(cè)量膽囊的排空指數(shù), 正常可達(dá)70%。　(5) 酸返流試驗(yàn)中正確時(shí)胃內(nèi)pH值為1-4，高壓區(qū)食管內(nèi)pH值為5-7?！?6) 直腸-肛門(mén)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定是直腸初始感覺(jué)值為87.3ml(P<0.05),直腸排便值為128.4ml(P<0.05),直腸疼痛值為206.1ml(P<0.05)。 

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查臨床意義

• 異常結(jié)果：　(1) 腸道通過(guò)實(shí)踐測(cè)定和壓力測(cè)定食物通過(guò)腸道時(shí)間長(zhǎng)或者短，并且小腸內(nèi)壓力大，為腸易激綜合癥?！?2) 胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定進(jìn)餐一小時(shí)后, 胃內(nèi)仍存留大部分不消化標(biāo)志物, 尤其在小試餐后, 表明患者可能缺乏消化間期相收縮或收縮幅度低下。餐后胃竇收縮頻率<50次小時(shí), 平均波幅<30mmHg/2小時(shí)內(nèi), 常表明胃動(dòng)力降低?！?3) 胃電圖中正常常情況下餐后、餐前胃電主功率比小于1?！?4) 靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測(cè)量膽囊的排空指數(shù), < 40% 則可認(rèn)為膽道功能障礙?！?5) 酸返流試驗(yàn)中pH<4持續(xù)5min以上為陽(yáng)性，為胃食管返流癥。　(6) 胃腸道排空緩慢或者滯留，充盈時(shí)間長(zhǎng)?！⌒枰獧z查人群：腸易激綜合癥,胃食管返流癥,胃輕癱,膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙，胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙者。 

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查檢查方法

• 一.腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定和壓力測(cè)定
  (1)腸道通過(guò)時(shí)間檢查：
  ①氫呼吸試驗(yàn)法：其原理為不能在小腸吸收的糖類(lèi)如乳果糖在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌酵解釋放氫氣，經(jīng)肺呼出，因而口服乳果糖后相隔一定時(shí)間(10～15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測(cè)定呼氣氫濃度根據(jù)呼出氣體.氫氣濃度的變化測(cè)算口-盲通過(guò)時(shí)間當(dāng)呼吸氫濃度高出基礎(chǔ)值的50%或高出4～l0ppm水平時(shí)即為峰值，從口服乳果糖至到達(dá)峰值的時(shí)間。
  ②放射性核素掃描法：
  A.小腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定：通常用99mTC標(biāo)記試餐試餐后在γ相機(jī)下進(jìn)行計(jì)數(shù)(前后體位的核素掃描以糾正誤差)，若用兩種放射性核素標(biāo)記其中一種用于胃排空，一種用于測(cè)定口-盲通過(guò)時(shí)間，由此推算出小腸通過(guò)時(shí)間。
  B.結(jié)腸通過(guò)時(shí)間的測(cè)定：以放射性核素標(biāo)記液態(tài)物灌入盲腸或口服定位在盲腸，崩解的放射性核素膠囊從而測(cè)算結(jié)腸的充盈和各段的通過(guò)時(shí)間。
  (2)壓力測(cè)定：
  小腸壓力測(cè)定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管經(jīng)胃插入十二指腸直至空腸上段(X線(xiàn)下需導(dǎo)絲導(dǎo)引可通過(guò)內(nèi)鏡插入)，可測(cè)得小腸消化間期和消化期的動(dòng)力活動(dòng)(收縮次數(shù)收縮幅度和動(dòng)力指數(shù))。
  二. 測(cè)定胃運(yùn)動(dòng)功能的主要方法有胃排空檢查、胃壓力測(cè)定、胃張力測(cè)定.
  1.胃排空檢查核素法：用Tc標(biāo)記固體試餐 ， 胃電圖法用Fe304標(biāo)記固體試餐 ， 在餐后不同的時(shí)間應(yīng)用一照相機(jī)計(jì)數(shù)或弱磁測(cè)量?jī)x探測(cè)胃磁場(chǎng)的變化， 測(cè)定胃內(nèi)標(biāo)記物量。
  2。胃壓力測(cè)定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管插人胃內(nèi)實(shí)際上， 不少研究是將導(dǎo)管插至十二指腸， 同步測(cè)定胃、十二指腸的壓力變化插管需要透視下定位， 有時(shí)也經(jīng)內(nèi)鏡置人導(dǎo)絲再插管測(cè)壓時(shí)間宜根據(jù)要求而定， 一般空腹測(cè)壓3小時(shí)， 試餐2后小時(shí)。如應(yīng)用攜帶式測(cè)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)， 記錄時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。
  3。胃張力測(cè)定：胃腔近端放置一個(gè)氣囊， 并與電子調(diào)節(jié)泵連接胃松弛時(shí)電泵泵人氣體， 收縮時(shí)吸出氣體， 使氣囊內(nèi)始終維持恒定的低壓水平這種恒壓器可定量測(cè)定胃上部的慢收縮和松弛， 還可以觀察在不同水平氣囊內(nèi)壓時(shí)氣囊容積的變化。
  三. 胃電圖測(cè)定：剃去放置電極部位的體毛;用摩擦劑清潔皮膚;電極中央放導(dǎo)電糊，晾1分鐘;擦去電極外多余的導(dǎo)電糊;沿胃竇軸線(xiàn)方向放置檢測(cè)電極。一電極置于腹部正中線(xiàn)上，劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)處，另一檢測(cè)電極置于其左上方45°角5cm處。參考電極置于右腹部與正中電極同一水平10～15cm處;用歐姆計(jì)檢查檢測(cè)電極阻抗，阻抗小于5K則可進(jìn)行EGG檢查。否則應(yīng)重新進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備或更換新電極;先空腹檢查30～60分鐘;給患者進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐(如：雞蛋三明治加 200ml水)。餐后、餐前分別進(jìn)行標(biāo)記。某些設(shè)備上有記事鍵可用于標(biāo)記;餐后再檢查60～90分鐘;術(shù)畢，移去檢測(cè)電極。
  四.直腸-肛門(mén)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定：用電子氣壓泵及液流灌注消化道壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)患者進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查。先記錄肛門(mén)內(nèi)括約肌靜息壓及內(nèi)括約肌最大收縮壓感覺(jué)功能檢查用壓力遞增時(shí)相性擴(kuò)張，向氣囊內(nèi)充氣， 充氣速度為38ML/s， 每次壓力遞增5mmHg，儀器自動(dòng)同時(shí)記錄注氣容量， 兩次注氣間隙時(shí)間印， 受試者通過(guò)感覺(jué)語(yǔ)言評(píng)分表報(bào)告感覺(jué)， 以觀察直腸初始感覺(jué)閡、直腸排便閉及直腸疼痛閡， 再計(jì)算直腸順應(yīng)性同時(shí)， 在注氣過(guò)程中觀察能引出直腸肛門(mén)抑制反射內(nèi)括約肌壓力下降們以上的最小容量即最小抑制容量。
  五.膽道運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定：
  1.患者脂餐后用B超觀察膽囊的容積的變化，
  2.用靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測(cè)量膽囊的排空指數(shù)。
  六. 酸返流測(cè)試：向胃內(nèi)注入0.1mol/LHCL150～300ml，緩慢拉電極。電極置于下食管高壓區(qū)上5cm處。測(cè)量5、10和15cm不同點(diǎn)的pH 值。同時(shí)配合Valsala手法(聲門(mén)關(guān)閉強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓力)和Muller手法9呼氣后關(guān)閉聲用力吸氣，增加胸內(nèi)負(fù)壓及改變體位，誘發(fā)胃食管返流，測(cè)起pH值。

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查注意事項(xiàng)

•  不適宜檢查人：對(duì)放射性核素敏感患者
  檢查前禁忌：
  1.檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前4小時(shí)內(nèi)禁水。
  2. 要求檢查前48h停服抗膽堿藥，鈣離子通道阻滯藥，硝酸甘油鎮(zhèn)靜藥及精神藥物。
  3.簽署同意書(shū)(如醫(yī)院有此規(guī)定)
  4.囑患者注意電極及其它無(wú)線(xiàn)電波的干擾(移動(dòng)電話(huà)等)。
  檢查時(shí)禁忌：
  1.胃腸超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行，注意將胃腸超聲檢查安排在X線(xiàn)鋇劑造影之前，以避免鋇劑對(duì)超聲檢查的影響。已行鋇劑造影者，則應(yīng)待鋇劑完全排出后再行超聲檢查。
  2.如空腹時(shí)服乳果糖，對(duì)于不同的病人，當(dāng)時(shí)所處的消化間期時(shí)相不同，造成口-盲通過(guò)時(shí)間結(jié)果不均一性，因此應(yīng)與試餐同時(shí)服乳果糖。試餐的成分需與普通膳食的成分相似的規(guī)定膳食。
  3.插管要注意適度。
  4.術(shù)中患者保持舒適體位，減少運(yùn)動(dòng)所致誤差。檢查過(guò)程中應(yīng)避免交談或移動(dòng)體位。