耳部檢查概述

耳部檢查包括耳的一般檢查法，咽鼓管檢查法，中耳和乳突檢查，聽(tīng)力檢查，前庭功能檢查，通過(guò)上述5項(xiàng)檢查判斷耳部情況。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 外耳道耵聹腺腫瘤 分泌性中耳炎 耳神經(jīng)痛 老年性耳聾 外耳道癤腫 耳聾 彌漫性外耳道炎 外耳道異物 慢性化膿性中耳炎 急性中耳炎 急性化膿性中耳炎 外耳道炎 面癱
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• 相關(guān)癥狀 外耳道疼痛 耳鳴如潮 耳廓牽拉疼 耳焦腦熱 耳竅壅腫 耳后長(zhǎng)包 咽鼓管堵塞 耳核腫痛 傳導(dǎo)性耳聾 中樞性耳聾 痰火郁結(jié) 外耳道狹窄 耳蝸性耳聾 神經(jīng)性耳聾
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耳部檢查正常值

• (1) 語(yǔ)音測(cè)試正常者耳語(yǔ)可在6m距離處聽(tīng)到。
  (2) 表測(cè)試記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距(cm)表示，數(shù)字小表示聽(tīng)力好。
  (3) 音叉試驗(yàn)聽(tīng)力正常 　林納試驗(yàn)：氣導(dǎo)>骨導(dǎo) (+) 　韋伯試驗(yàn)：正中 　施瓦巴替試驗(yàn)：正常(相等)。
  (4) 耳蝸電圖SP不增高，SP/AP比值<0.4。
  (5) 正常人的聽(tīng)力范圍在0-25分貝(dB)之間。
  (6) 咽鼓管通暢。
  (7) 造影顯像正常，軟組織密度均勻，乳突高度正常，聽(tīng)小骨、骨質(zhì)、上鼓室等無(wú)破壞。
  (8) 耳內(nèi)無(wú)疼痛，，聽(tīng)力完好。 

耳部檢查臨床意義

• (1) 語(yǔ)音測(cè)試其耳語(yǔ)聽(tīng)到情況縮短至4m，表示輕度耳聾，1m為中度耳聾，短于1m者則為嚴(yán)重的以至完全性耳聾。
  (2) 表測(cè)試記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距(cm)表示，數(shù)字大可能聽(tīng)力情況不好。
  (3) 音叉檢查結(jié)果的判斷
  ① 傳導(dǎo)性聾 　林納試驗(yàn)：氣導(dǎo)<骨導(dǎo)(-)氣導(dǎo)=骨導(dǎo)(+) 　韋伯試驗(yàn)：偏向患耳或較重耳偏向健耳 或較輕耳　 不定 　施瓦巴替試驗(yàn)：延長(zhǎng)(+)
  ② 感音神經(jīng)性聾 　林納試驗(yàn)：氣導(dǎo)>骨導(dǎo)(均短于正常)(短+) 　韋伯試驗(yàn)：或較輕耳 　施瓦巴替試驗(yàn)：縮短(+)
  ③ 混合性聾 　林納試驗(yàn)：(+)、(-)或(±) 　韋伯試驗(yàn)：不定 　施瓦巴替試驗(yàn)：縮短(+)
  (4) 純音聽(tīng)閾測(cè)試：
  ① 傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在30-60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。
  ② 感音神經(jīng)性聾：聽(tīng)力曲線(xiàn)呈漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線(xiàn)與氣導(dǎo)曲線(xiàn)接近或互相吻合。
  ③ 混合性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)下降，氣導(dǎo)曲線(xiàn)又低于骨導(dǎo)曲線(xiàn)。
  (5) 在電反應(yīng)側(cè)聽(tīng)
  ① 梅尼埃病的診斷：“-SP”增高，使-SP/AP的比值大于正常范圍的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP復(fù)合波增寬，SP與AP極性相反，AP為負(fù)，SP為正。
  ② 感音性聽(tīng)力損失：SP不易識(shí)別，CM閾值明顯提高或最大刺激強(qiáng)度時(shí)依然引不出，CM的消失是感音性聽(tīng)力損失的重要特征。
  ③ 神經(jīng)性聽(tīng)力損失：AP可以消失，CM卻正?；虼笾抡?。
  ④ 聽(tīng)神經(jīng)?。撼霈F(xiàn)優(yōu)勢(shì)-SP(SP/AP>0.4)，-SP呈多峰形，SP-AP復(fù)合波波形增寬，AP幅度減低或消失。(SP為總和電位，AP為聽(tīng)神經(jīng)復(fù)合電位)
  (6) 咽鼓管檢查中檢查咽鼓管阻塞。
  (7) 外耳道壁有異物，紅腫，癤腫，狹窄等，耳廓畸形和壓痛，鼓膜穿孔。
  (8) 耳內(nèi)漲感和堵塞感，聽(tīng)力減退或者耳鳴為中耳炎。

耳部檢查檢查方法

• 一 耳部一般檢查
  臨床主要包括外耳檢查法和鼓膜檢查法。為一般體格檢查，按照先右后左順序檢查，病人的話(huà)要先檢查病情比較輕的耳朵再檢查病情比較重耳朵，避免交叉感染。
  二 咽鼓管檢查法主要有三種方法：
  1.捏鼻鼓氣法即囑患者吸氣后，用手指捏緊兩側(cè)鼻孔、閉嘴、用力由鼻呼氣，即可使咽部空氣沖入咽鼓管。
  2.氣球吹張法即患者口中含水，以咽鼓管吹張皮球的橄欖頭塞于患者一側(cè)舁孔，以手指壓緊另一側(cè)前鼻孔，于咽水的同時(shí)，急壓球體，空氣可沖入咽鼓管內(nèi)。
  3.導(dǎo)管吹張法即患者取坐位，清潔鼻腔分泌物后，將咽鼓管導(dǎo)管彎頭向下沿鼻底徐徐插入，達(dá)鼻咽后壁時(shí)，再轉(zhuǎn)向外側(cè)90°，然后略向前拉，使導(dǎo)管越過(guò)隆突而滑入咽鼓管口處。固定導(dǎo)管，用吹張球經(jīng)導(dǎo)管注入空氣，同時(shí)以耳聽(tīng)診管聽(tīng)音，以檢查咽鼓管通暢與否。
  三 聽(tīng)力檢查法主要以下八種方法：
  1. 語(yǔ)音測(cè)試 在長(zhǎng)于6m以上的安靜環(huán)境中進(jìn)行，地面劃出距離標(biāo)志，患者立于距檢查者6m處，但身體不能距墻壁太近，以免產(chǎn)生聲音干擾。受檢耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并閉眼，以免看到檢查者的口唇動(dòng)作影響檢查的準(zhǔn)確性，檢查者利用氣道內(nèi)殘留空氣先發(fā)出1~2個(gè)音節(jié)的詞匯，囑患者重復(fù)說(shuō)出聽(tīng)得詞匯，應(yīng)注意每次發(fā)音力量應(yīng)一致，詞匯通俗易懂，高低音相互并用，發(fā)音準(zhǔn)確、清晰。
  2. 表測(cè)試 患者坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側(cè)耳道口，檢查者立于患者身后，先使患者熟悉檢查的表聲后，將秒表于外耳道平面線(xiàn)上，由遠(yuǎn)而近反復(fù)測(cè)驗(yàn)其剛能聽(tīng)到表聲離耳的距離。記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距(cm)表示，如100/100cm、50/100cm。
  3. 耳語(yǔ)檢查法 在長(zhǎng)6m的靜室內(nèi)進(jìn)行。以耳語(yǔ)強(qiáng)度說(shuō)出常用詞匯，記錄受試耳可以聽(tīng)清的距離并與正常耳比較(受試耳聽(tīng)距/正常耳聽(tīng)距)。
  4. 音叉檢查法 音叉放于距耳道口約1cm處，聽(tīng)得者為“氣導(dǎo)”;置于顱骨上聽(tīng)得者為“骨導(dǎo)”。是鑒別耳聾性質(zhì)最常用的方法。常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。
  5. 純音聽(tīng)閾測(cè)試包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)試。氣導(dǎo)測(cè)試先從1KHz開(kāi)始，病人聽(tīng)到聲音后，每5dB一檔地逐檔下降，直至聽(tīng)不到時(shí)為止，然后再逐檔增加聲強(qiáng)(每檔升5dB)，如此反復(fù)測(cè)試，直至測(cè)到確切聽(tīng)閾為止。再以同樣方法依次測(cè)試其他頻率的聽(tīng)閾。檢查時(shí)應(yīng)注意用間斷音，以免發(fā)生聽(tīng)覺(jué)疲勞。骨導(dǎo)測(cè)試的操作方法與氣導(dǎo)測(cè)試相同。
  6. 電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)利用疊加平均技術(shù)記錄聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)聲誘發(fā)電位，判斷聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分析耳科和神經(jīng)科的某些疾患。目前用于臨床的主要有耳蝸電圖、聽(tīng)性腦干反應(yīng)和中潛伏期反應(yīng)。
  7. 耳聲發(fā)射檢查臨床建議使用誘發(fā)性O(shè)AE中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)?？蓱?yīng)用誘發(fā)性耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒的聽(tīng)力篩選，簡(jiǎn)便、快速，有肯定OAE反應(yīng)者可判為外周聽(tīng)力正常;與聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變。
  8. 聲阻抗測(cè)聽(tīng)　其基本測(cè)試項(xiàng)目有：鼓膜平面靜態(tài)聲順值測(cè)定、鼓室圖和鐙骨肌反射測(cè)試。
  四 乳突組要用CT掃描
  五 中耳檢查主要分為三部分檢查：
  耳鏡檢查　中耳黏膜也可經(jīng)鼓膜券孔觀(guān)察。殘馀鼓膜上有無(wú)慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狹人、或彎曲，也要觀(guān)察。如果在耳鏡檢查時(shí)，能夠注意到上述各點(diǎn)，對(duì)于治療上便有很大的幫助。
  聽(tīng)力檢查　早期或數(shù)度病例僅有傳導(dǎo)性聽(tīng)障，嚴(yán)重或長(zhǎng)期病例，則有輕度至重度之混合型聽(tīng)障，更嚴(yán)重的也可能全聾。
  X光檢查　由于多數(shù)慢性中耳炎為小兒反復(fù)中耳炎之后遺癥，所以大多乳突氣化不良。少數(shù)乳突氣化良好的，多為鼓膜長(zhǎng)期破洞型之中耳炎，或外傷及成人才引起的慢性中耳炎。
  六、前庭功能檢查法
  前庭功能試驗(yàn)(vestibular function test)是根據(jù)前庭系統(tǒng)病變時(shí)所產(chǎn)生的一系列癥狀，或以某些方法刺激前庭系統(tǒng)，觀(guān)察其誘發(fā)的眼震、傾倒、眩暈和植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以查明病變性質(zhì)、程度和部位。 

耳部檢查注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：
  1檢查前清潔好耳朵，以方便檢查。
  2、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、玉佩、錢(qián)幣、皮帶和鑰匙等。
  3、如作CT增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。
  4、CT增強(qiáng)掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過(guò)敏試驗(yàn)，20分鐘后無(wú)反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。
  5、1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后;急于作CT檢查者，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。
  檢查時(shí)禁忌：
  1如果患有感冒，扁桃體等其他疾病要告訴醫(yī)生。
  2頭部不要亂動(dòng)，因耳鏡開(kāi)口較鼓膜小，因而持耳鏡手要不斷活動(dòng)耳鏡才能看清鼓膜全貌，不然只能看到鼓膜的一部分。耳鏡插入時(shí)達(dá)到軟骨部和骨部交界處能引起疼痛和咳嗽反射。保持一定光度以便檢查。
  3安靜環(huán)境中。
  4.語(yǔ)音試驗(yàn)時(shí)檢查者注意每次發(fā)音力量一致，詞匯通俗易懂，發(fā)音準(zhǔn)確，清晰。注意不要讓受檢查者看到檢查者的口唇。
  5音叉試驗(yàn)時(shí)選擇適當(dāng)頻率的音叉。 按一定方法敲擊音叉。試驗(yàn)時(shí)音叉放于正確部位。持音叉柄部不觸及叉部，叉部不觸及頭發(fā)。
  6防止聽(tīng)覺(jué)疲勞現(xiàn)象。
  7表測(cè)試時(shí)秒表要與外耳道的平面線(xiàn)上。